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康大参保学生普通门急诊就医管理办法 一. 服务对象： 康大教育园内参加学校统一购买 2013 年居民医保的 在校学生。 二. 就诊需携带的证件。 凡参保学生到康大医务室或本院门诊部就诊，需携带 本人的身份证、医保卡、门诊病历就诊，不提供本人的身 份证和医保卡不能享受医保减免优惠。 三. 支付范围 医保统筹基金支付参保人的医疗费用，应当符合基本 医疗保险“三个目录”及基本医疗保险的有关规定。 四. 普通门急诊报销待遇规定： 本院负责康大教育园参保学生的门急诊发生的基本 医疗费用报销，报销规定严格按照穗府办[2011]24 号文第 十八条规定执行。 1. 在康大医务室及本院门诊部发生的普通门（急）诊的 基本医疗费用，由普通门诊专项资金和学生个人分担，按 实际收费标准个人支付 10%， 普通门诊专项资金支付 90%。 门诊专项资金每月最高支付限额 300 元/人，自费的药品、 检查、治疗项目（即不属医保“三大”目录范内）所发生 的费用全部自费。 2. 在康大医务室或本院门诊部就诊时，确因病情需要且 符合规定须往市内转诊发生的门诊基本医疗费用和在本 市或异地发生的急诊范围内的普通门诊基本医疗费用， 按 50%的比例报销。 3. 法定假期、寒暑假期间在户籍所在县范围内公立医疗 机构,或实习期在实习地所在县范围内公立医疗机构所发 生的门（急）诊基本医疗药费，先由学生参保人自费结算， 后凭就诊门诊病历、正式的医疗收费票据原件和费用明细 清单、医保卡与身份证复印件，在就诊日期后 2 个月内， 向康大诊所医保专管人申请零星报销。报销的范围是基本 医疗药费按 50%比例报销，自费药品及其他费用不在报销 范围内。在私立医疗机构就诊费用自理。 4.符合医保报销范围药费必须在本社保年度内办理报销。 康大诊所医保专管人于每周星期一收件，两周内拨付参保 学生，节假日顺延，寒暑假不办理报销手续。 五、医保基金不予支付的项目 1.生育支付范围的产检、健康检查 2.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术 3.性病:治疗性病的相关医疗费用医疗保险基金不予支付 4.未婚女性进行的保胎以及胎儿相关检查等 5.自杀、自残的（精神病除外） 6.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪所班组长伤病的 7.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他方负责的 8.在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗 的 六．注意事项 1.凡在康大教育园参保的学生，发生的门急诊费用只有 在康大医务室和我院本部才可以直接减免，到其他医疗单位 就诊的，只能自己先付费，后到康大医务室进行零星报销。 2.我院受理的只是门急诊的费用，持医保卡住院，在广 州（含从化、花都、番禺、增城）任何一间定点医保医疗单 位都可以使用，广州市以外发生的住院费用需本人自行到萝 岗区医保局办理零星报销。 广州市萝岗区红十字会医院 康大医务室示 二 0 一三年十二月十八日