附件1：中国科学技术大学博士生招生申请考核登记表.doc

中国科学技术大学博士生入学申请考核登记表 姓名 证件类型 性别 □居民身份证 籍贯 民族 证件号码 出生日期 政治面貌 现役军人 联系电话 □是 □否 移动电话 通讯地址 邮政编码 人事档案所在单位 工作或学习单位 本科毕业学校 本科毕业专业 获学士学位学校 获学士学位专业 本科毕业证书编号 学士学位证书编号 本科毕业时间 本科学习形式 硕士毕业时间 获硕士学位时间 获硕士学位方式 硕士毕业学校 硕士毕业专业 获硕士学位学校 获硕士学位专业 硕士毕业证书编号 硕士学位证书编号 最后学历 最后学位 报考院系所名称 报考专业名称 报考研究方向名称 报考导师姓名 外语水平等级 外语证书名称 □学历教育 □非学历教育 1 2 发表论文、著作、 承担项目、奖励、 专利等 3 4 5 …… … 此处如不够填写,可在表后直接附材料清单 我保证所提交的以上信息真实准确，并愿意承担上述信息虚假错误所带来的 任何后果。 （签字确认前请认真核查上述内容）考生签字： 年 月 日 单位审核人签字： 单位公章 年 月 日