第35届河北省青少年科技创新大赛科幻画申报书.doc

注意：网上申报的项目以网络自动生成的申报书为准。 第一页需复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。 第 35 届河北省青少年科技创新大赛 少年儿童科学幻想绘画作品申报书 姓名 申 身份证号码 报 者 学历类别 □ 幼儿园 情 况 学校全称 性别 民族 出生年月 □小学生 □初中生 年 级 联系电话 通讯地址 辅 导 教 师 姓名 申报者 1 寸免冠彩色近照 邮政编码 性别 出生年月 所在单位 职务(或职称) 画题： 专业领域 联系电话 绘画形式 （限 300 字以内）： 作 品 创 意 说 明 申报者 确认事宜 我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。 我（们）确认所有申报资料属实。 我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。 同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。 我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。 申报者签名： 监护人签名： 年 月 日 经核实，该申报者为本校在校学生，且出生日期符合申报条件。 学校 确认事宜 （学校盖章） 学校校长（负责人）签名： 市级组 织机构 审查及 推荐意见 年 月 日 该作品在 市（区、县）第 届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻 想绘画 奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实， 同意上报参加第 35 届河北省青少年科技创新大赛。 负责人签名： （单位盖章） 年 月 日 河北省青少年科技创新大赛组织委员会制 1