2.河北省公民科学素质教育示范单位申报推荐表.docx

附件 2 河北省全民科学素质教育示范单位 申报推荐表 申报单位： 推荐单位： 申报日期： 河北省全民科学素质工作领导小组办公室制 —1— 河北省公民科学素质教育示范单位申报推荐表 申报单位 邮编 通讯地址 主管部门 联系人姓名 联系电话 电子信箱 手机 传真 可多项选定并在□内划√：（1）青少年□；（2）农民□；（3）产业工人 □；（4）老年人□；（5）领导干部和公务员□；（6）综合类行动□科技； 服务 （7）资源科普化工程□；（8）科普信息化提升工程□；（9）科普基础设 对象 施工程□；（10）基层科普服务能力提升工程□；（11）科学素质交流与合 作工程□；（12）其他类工程□ 人员 专兼职管理服务人员（ ）人，其中专职（ ）人、兼职（ ）人 情况 基 获奖 情况 本 经费 年度活动经费（ ）万元。来源：财政资助（ ）万元；创建单位自筹（ ） 情 情况 万元；上级部门资助（ ）万元；其他来源（ ）万元 况 科学素质教育和技能培训场所使用面积（ ）平方米。每月开放（ ）天。 室内设备：桌椅（ ）套，可供（）人参与活动，配有计算机（ ）台、电视 固定 场所 情况 机（ ）台，科普图书室（ ）间、图书（ ）册、技术培训教 材（ ）套 室外设施：科普画廊或科普橱窗展示长度（ ）米，每（ ）个月一更换。 其他设备设施情况： 证明 按照《河北省公民科学素质教育示范单位创建效果评估指标体系》（见附件） 材料 的规定，进行自我评估，提交书面评估报告，提供相关证明材料。 —2— （申报单位三年来全民科学素质工作的具体做法、主要成效、社会 评价） 科学 素质 工作 总结 （今后几年的工作计划、及补助资金使用安排等） 示范 宣传 项目 内容 申报单位 意 见 推荐单位 意见 （公章） 年 月 日 （公章） 年 月 日 —3— —4— —5— —6— —7— —8— —9— —10— —11—