盲人医疗按摩人员从事医疗按摩资格申请表.doc

附件 2 盲人医疗按摩人员从事医疗按摩资格审核申请表 姓名 性别 民族 出生年月 户籍所在地 视力情况 毕业学校 毕业证书编码 学历 近期 二寸 身份证号码 免冠 中华人民共和国残疾人证号码 照片 现工作单位 取得《盲人医疗按摩人员考试合格证明》时间 专业技 证书 术职称 发证 机关 工作年限 出具工作证明单位 编码 医疗机构登记号 通讯地址 内容 颁证 时间 邮编 起止时间 联系电话 受教育机构或工作单位 证明人 受 教 育 简 历 工作 简历 本人申明： 审核意见： 复核意见： 本人已了解盲人医疗从业 经审核，申请人符合《盲人医 资格审核相关政策并对所提供 疗按摩管理办法》第四条第 款 的材料的真实性负责。如有不 规定条件，提供的申报材料全面、 实，愿意承担相应的责任。 真实，且无不予审核情形。同意授 予其盲人医疗按摩人员从业资格。 申请人签章（手印）： 审核人： 年 月 日 设区的市级残疾人联合会盖章 年 月 日 经复核，申请人符合《盲 人医疗按摩管理办法》规定条 件，同意授予其盲人医疗按摩 人员从业资格。 复核人： 省级残疾人联合会盖章 年 月 日