2.中华人民共和国残疾人证申请表.doc

附件 2 中华人民共和国残疾人证申请表 省（自治区、直辖市） 姓 名 出生年月 申 请 人 基 本 情 况 市（地） 性别 县（市、区） 民族 籍贯 婚否 文化程度 贴照片处 （两寸 近期免冠 白底彩照） 身份证号 监护人 或 联系人 户籍地址 乡（镇、街道） 村（社区） 现住址 乡（镇、街道） 村（社区） 邮 编 姓 名 联系电话 与申请人关系 联系电话 申请类型 1. 新申请（监护人证明材料粘贴在申请表后面） 2. 换领申请 3.补办申请 申请人或 监护人签名 受理人签名： 日 受理时间： 年 月