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2.中华人民共和国残疾人证申请表.doc

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附件 2 中华人民共和国残疾人证申请表 省(自治区、直辖市) 姓 名 出生年月 申 请 人 基 本 情 况 市(地) 性别 县(市、区) 民族 籍贯 婚否 文化程度 贴照片处 (两寸 近期免冠 白底彩照) 身份证号 监护人 或 联系人 户籍地址 乡(镇、街道) 村(社区) 现住址 乡(镇、街道) 村(社区) 邮 编 姓 名 联系电话 与申请人关系 联系电话 申请类型 1. 新申请(监护人证明材料粘贴在申请表后面) 2. 换领申请 3.补办申请 申请人或 监护人签名 受理人签名: 日 受理时间: 年 月

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