附件2：健康申报表.docx

附件 2 健康申报表 姓名 身份证号 性别 年龄 手机号码 工作单位 出发地 住址 会前 14 天个人轨 迹证明 （截图） - 1 - 承诺：本人在会前 14 天内，未曾有境外（含港、澳、台地 区）和北京、新疆、大连等新冠肺炎疫情高风险地区的旅居史 和接触史，未曾出现发热、咳嗽等呼吸道症状。如因提供不实 信息造成疫情传播、流行，本人愿承担由此带来的相关法律责 任。 申报人（签字）： 年 - 2 - 月 日