血站技术操作规程.docx
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国卫医发〔2015〕95 号附件 血站技术操作规程 （2015 版） 2015 年 12 月 前 言 《血站技术操作规程（2012 版）》自施行以来，对促进血站规范化管理 起到重要的作用。随着血站核酸检测的全面覆盖和血液管理工作要求的进一 步提高，原有的“血液检测”部分内容已经不适应当前需要。指导血站加强 能力建设，规范核酸检测操作流程，进一步提升血液安全水平，我委对“血 液检测”部分内容进行了修订完善，组织制定了《血站技术操作规程（2015 版）》 （以下简称《规程》）。 本《规程》正文包括献血者健康检查、全血采集、血液成分制备、血液 检测、血液隔离与放行和质量控制 6 个部分，对所涉及的关键技术要点做出 相应规定。其中一些原则性的规定，血站在制定自身的操作规程时应当根据 实际情况进一步细化。以“宜”表述的内容为推荐性内容。 本《规程》的附录为资料性附录，供血站参考。 各血站应当按照国家相关法律、法规、规章、技术规范和标准，以及本 《规程》的要求，结合具体工作实际，编制适合本血站使用的技术操作规程。 如有关血液标准、规范与《规程》存在不一致的地方，以《规程》规定为准。 本《规程》自 2016 年 3 月 1 日起施行。《血站技术操作规程（2012 版）》 同时废止。为不断提升血站质量管理水平和技术能力，《规程》将每 3 年修订 1 次。 目 录 1 献血者健康检查 ...............................................................................................1 2 全血采集 ...........................................................................................................3 3 血液成分制备 ...................................................................................................8 4 血液检测 .........................................................................................................15 5 血液隔离与放行 .............................................................................................30 6 质量控制 .........................................................................................................32 附录 A 献血者血红蛋白检测（硫酸铜目测法） ...........................................43 附录 B 血液检测方法的确认 ............................................................................47 附录 C 血液检测试剂（血清学检测/核酸检测试剂）进货验收与放行记录表 ...............................................................................................................64 附录 D 血液检测室内质控方法 .......................................................................65 附录 E 微板法 ABO 血型定型试验 .................................................................71 附录 F 血液质量控制检查方法 ........................................................................73 附录 G 血袋标签确认方法 ...............................................................................80 附录 H 血站使用的强制检定工作计量器目录 ...............................................82 附录 I 献血者健康检查要求 .............................................................................83 1 1.1 献血者健康检查 目的 按照国家有关献血者健康检查要求（见附录）的规定，对具有献血意向的人 员进行健康检查，对检查结果进行综合分析和判断，做出是否适合献血的结论， 保障献血者健康和安全。 1.2 核对献血者身份 将献血者本人相貌与其有效身份证件原件核对。有效身份证件包括居民身 份证、居民社会保障卡、驾驶证、军（警）官证、士兵证、港澳通行证和台胞 证以及外国公民护照等。 1.3 登记献血者身份信息 核查献血者身份无误后，将献血者身份信息录入血液管理信息系统（以下 简称 BMIS），具体录入方式有：1）用身份证识读器读取身份信息并存入 BMIS；2）填写《献血登记表》，录入 BMIS，注意核对信息填写和输入的正确 性。 1.4 询问和查询既往献血史 询问献血者和查询 BMIS 有无既往献血史。如献血者曾献血，献血间隔期 应符合要求，不处于被暂时或永久屏蔽状态。 1.5 履行告知义务 请献血者仔细阅读、理解献血前须知内容（见附录）。 1.6 健康征询 请献血者仔细阅读、理解并如实回答献血前健康征询问题（见附录） ，体检 人员给予必要的指导和沟通。 1.7 知情同意 请献血者签名，表明献血者已正确理解献血前须知内容并如实回答献血前 健康征询问题，自主、自由地决定是否献血。 1 1.8 一般检查 按照献血者健康检查要求，对献血者进行一般检查，常规项目包括体重、 血压、脉搏等，必要时测量体温。记录健康检查结果和结论并签名。 1.9 献血前血液检测 在献血前采集献血者血液标本做血液检测。在采集血液标本前应核对献血 者身份。检测项目包括血红蛋白（Hb） ，单采血小板献血者还应检测红细胞比容、 血小板计数等项目。血站可根据实际情况增加 ABO 血型、丙氨酸氨基转移酶（ALT） 等检测项目。血红蛋白检测可采用目测法，如硫酸铜目测法（见附录 A）或试 纸条比色法，必要时进一步用仪器检测。记录检测结果和结论并签名。 1.10 健康检查结论 1.10.1 将献血者健康征询、一般检查以及献血前血液检测的结果与献血者健康 检查要求的规定进行对照分析和评价，做出献血者是否符合献血条件的判断并 签名。 1.10.2 将健康检查结果和结论与献血者沟通。对于需要永久屏蔽献血的，做好 解释工作；对于暂时不适宜献血的，告知不适宜献血的情形解除后，经健康检 查合格可以献血。 1.10.3 引导适合献血的献血者进入血液采集环节。 2 2 2.1 全血采集 献血场所配置 献血场所的人员、设施、设备和器具、关键物料的配备按有关规定执行。 2.2 采血人员准备 2.2.1 心理调适 采血人员调整好心理与情绪，进入为献血者服务工作状态，情绪稳定，工作热 情，说话和气，态度和蔼，耐心细致。 2.2.2 技术准备 熟悉采血技术操作规程，尤其应注意关键控制点和近期变更的操作步骤。 2.2.3 着装与配饰 采血人员着工作制服，不佩带戒指、手镯（链）等饰物。 2.2.4 手卫生 采血人员保持手卫生，具体操作按照国家有关医务人员手卫生 规范执行。 2.3 采血器材准备 2.3.1 采血器材清单 建立采血器材卡片，列出采血位所需的全部器材。采血 人员按卡片准备和核查采血器材的种类和数量。采血器材的数量与预计采血量 相适宜。一次性使用物品在有效期内且包装完好。采血器材准备工作应有专人 复核。 2.3.2 血袋 1）无破损、无渗漏，无污染，抗凝剂和保养液无变色；2）处于 有效期内；3）宜采用具有留样袋的血袋。 2.3.3 标本管 1）带有分离胶用于检测病毒核酸的标本管；2）用于血清学检 测、ALT 和血型检测的标本管。 2.3.4 消毒剂 1）一般选用含碘消毒剂，对碘过敏者可选用其他消毒剂；2） 所用消毒剂应当符合相应的国家标准要求；3）处于有效期内；4）标明启用日 期。 2.3.5 采血仪（秤） 2.3.6 热合机 开启并检查采血仪（秤），证实正常运行。 开启并检查热合机，证实处于正常状态。 3 2.4 献血者身份核对 2.4.1 在静脉穿刺前，应核对献血者身份。 2.5 献血者沟通与评估 2.5.1 在血液采集过程中应当加强与献血者的沟通，尤其是进行每一项主要操 作之前，应当与献血者沟通并取得配合。 2.5.2 询问献血者的既往献血经历、近日休息等情况，评估出现献血不良反应 的可能性和不适合献血的情况。 2.5.3 观察献血者面部表情和肢体语言，是否处于紧张、害怕甚至恐惧状态。 如发现这些不利情况，则不急于采血，做好宽慰工作，待献血者解除思想顾虑， 充分放松后开始准备采血。 2.6 静脉及其穿刺路径评估与选择 2.6.1 穿刺部位的选择 应选择无损伤、炎症、皮疹、皮癣、疤痕的皮肤区域 为穿刺部位。 2.6.2 穿刺静脉的选择 1）选择上肢肘部清晰可见、粗大、充盈饱满、弹性好、 较固定、不易滑动的静脉；2）常选择的静脉主要有肘正中静脉、头静脉、前臂 正中静脉、贵要静脉等；3）用食指指腹上下左右触摸，确定其位置、粗细和弹 性，评估并确定穿刺位点和路径；4）使用止血带可使静脉充盈，便于触及和穿 刺。 2.7 穿刺部位消毒 2.7.1 用无菌棉蘸取适量消毒剂，以穿刺点为中心，自内向外螺旋式旋转涂拭， 消毒面积不小于 6 cm×8 cm，作用 1～3 分钟 。宜消毒 2～3 遍。 2.7.2 不应触摸已消毒的皮肤，不应靠近已消毒的皮肤讲话。 2.8 静脉穿刺 2.8.1 待消毒剂干后方可进行静脉穿刺。 2.8.2 采取相应措施（如用止流夹夹住血袋导管）防止空气进入血袋。手持针 柄，取下护针帽，按照预先选定的穿刺部位进行穿刺。 2.8.3 穿刺路径为自皮肤穿刺点进入，皮下组织前行约 0.5～1.0 cm，进入静脉 腔，前行约 0.5～1.0 cm。 4 2.8.4 如需第二次穿刺，应当在征得献血者同意后，在另一手臂选择穿刺部位 和静脉，使用新采血袋的采血针进行穿刺。 2.9 血液采集和混匀 2.9.1 静脉穿刺成功后，如果使用带留样袋的采血袋，松开留样袋夹子，使最 先流出的血液流入留样袋，约 15～20 ml，用做血液检测标本。夹闭留样袋夹 子，松开阻塞件下端止流夹，使血液流入采血袋。如果使用不带留样袋的采血 袋，松开夹子，使血液直接流入采血袋，血液采集完成后，应先留取血清学检 测标本管，再留取核酸检测标本管。 2.9.2 固定针头位置，用敷料保护穿刺点。 2.9.3 维持静脉穿刺点与血袋的落差，保持血流通畅。嘱献血者做握拳和松手 动作，以促进静脉回流。血流不畅时，及时调整针头位置。当不易观察血流时， 应注意观察穿刺部位有无异常及血袋重量是否递增。 2.9.4 血液开始流入采血袋后，即将其与抗凝剂轻匀混合。宜采用连续混合采 血仪。如果采用手工混合，应当至少每 90 秒混合 1 次，充分混匀。 2.9.5 应当对采血时间进行控制。200 ml 全血采集时间＞5 分钟，或 400 ml 全 血采集时间＞10 分钟，应给予特殊标识，所采集的全血不可用于制备血小板。 200ml 全血采集时间＞7 分钟，或 400 ml 全血采集时间＞13 分钟，所采集的 全血不可用于制备新鲜冰冻血浆。 2.9.6 与献血者进行交流，观察献血者面容、表情，及时发现并处置献血不良反应。 2.10 采血结束和献血者休息与观察 2.10.1 采血量达到要求时，嘱献血者松拳，松开止血带，合闭止流夹，用创可 贴/消毒棉球/纱布轻按静脉穿刺点，拨出针头后即加重按压，用弹力绷带包扎， 松紧度适中。 2.10.2 嘱献血者在献血者休息处用茶点，休息 10～15 分钟。 2.10.3 如出现献血不良反应，按相应程序处理。 2.11 献血后注意事项的告知 2.11.1 应当印制献血后注意事项，并将其发给每位献血者。 2.11.2 献血后注意事项主要有：1）穿刺点上的敷料应保留至少 4 小时；2）多 5 补充水分，食用易消化的食物和水果，避免饮酒，保证充足的睡眠；3） 献血后 24 小时内不剧烈运动、高空作业和过度疲劳；4）血站的联系方式，如果存在献血 前没有如实告知的可能影响血液安全的高危行为，或者献血后感觉明显不适或 异常，请其及时联系血站工作人员。 2.12 致谢 发给献血者无偿献血证和纪念品，表示感谢，鼓励定期献血。 2.13 留取标本 2.13.1 检测结果用于判定血液能否放行的标本只能在献血时同步留取，不得在 献血者健康检查时提前留取。 2.13.2 如果使用带留样袋的采血袋，将留样针插入真空采血管，留取血样。 2.13.3 如果使用不带留样袋的采血袋，将静脉穿刺针插入真空采血管，留取血 样。应单手操作，避免手被针头刺伤。 2.13.4 将标本管内促凝剂或抗凝剂与血液充分混匀。 2.14 血袋及血液标本标识 2.14.1 一次只能对来源于同一献血者的一份血袋、标本管和献血记录进行标识。 经核对后，将唯一性条形码标识牢固粘贴在采血袋、标本管、转移袋、血袋导 管、献血记录单上。 2.14.2 宜在标本管与留样针/静脉穿刺针分离前开始标识，对采血袋和标本管 的标识应当首先连续完成，不应中断。 2.14.3 宜在标本管与留样针/静脉穿刺针分离前核查采血袋、血液标本、献血 登记表，所标识的献血条形码应一致。宜采用计算机程序进行核查。 2.15 热合 2.15.1 分段热合血袋导管，以供交叉配血、血型复查和血液标本保存使用。血 袋应保留注满全血的导管至少 20 cm。 2.15.2 在热合过程中不应用力牵拉或扭转导管，待焊极松开 1～2 秒后方可取 出已封口的导管。 2.15.3 应检查热合部位，如有渗漏，则重新热合，并评估对血液无菌性的影响。 2.15.4 热合分离针头，将其放置在利器盒内。 6 2.16 血液保存 2.16.1 全血采集后应尽快在规定的温度下保存。 2.17 血液标本处理和保存 2.17.1 血液标本采集后应尽快处理，在规定的温度下保存。 2.17.2 核酸检测标本应按要求进行离心、保存。 2.18 献血现场整理 2.18.1 献血相关信息应及时录入 BMIS。 2.18.2 盘点采集血液、标本、献血登记表数量，应当一一对应，保证准确无误。 2.18.3 做好血液装箱、运输和交接工作。 2.18.4 盘点物料消耗。 2.18.5 做好医疗废物装箱、运输和交接工作。 2.18.6 整理清洁现场，用消毒剂擦拭操作台及采血器材，清洁地面。 7 3 血液成分制备 3.1 血液成分品种 3.1.1 血液成分品种符合国家有关全血及成分血质量要求。 3.2 制备环境 3.2.1 制备环境应当卫生整洁，定期消毒。 3.2.2 应尽可能以密闭系统制备血液成分。 3.2.3 用于制备血液成分的开放系统，制备室环境应达到 10000 级、操作台局 部应达到 100 级（或在超净台中进行）。 3.2.4 制备需要冷藏的血液成分时，应尽可能缩短室温下的制备时间。 3.3 设备 3.3.1 设备数量及功能应能满足制备工作的要求。 3.3.2 应建立和实施设备的确认、维护、校准和持续监控等管理制度，实施唯 一性标识及使用状态标识，以确保设备符合预期使用要求。 3.4 物料 3.4.1 物料应能满足制备工作的需要。 3.4.2 物料质量及其生产和供应方的资质应符合相关法规的要求。 3.4.3 物料使用前，应检查有效期、外观质量等，确认符合质量要求后方可使 用。对不合格物料应进行标识、隔离，防止误用。 3.4.4 制备方法 制备新品种的血液成分或制备条件发生明显改变时，应对血 液制备方法进行确认。 3.5 起始血液 3.5.1 用于制备血液成分的起始血液应符合国家有关全血及成分血质量要求。 3.5.2 起始血液的保存和运输应当符合国家有关规定的要求。 3.5.3 接收起始血液时，应核对数量，检查外观、血袋标签等内容，确认符合 质量要求后方可用于血液成分制备。 8 3.6 制备方法 3.6.1 离心 3.6.1.1 根据所制备血液成分要求和离心机操作手册，确定离心转速、加速和 减速、离心时间和温度等参数，编制离心程序。 3.6.1.2 制备血小板、粒细胞的离心温度为 22±2℃。 3.6.1.3 制备其他血液成分的离心温度为 4±2℃。 3.6.1.4 离心程序应经过确认，应能分离出符合质量要求的血液成分。 3.6.1.5 对已经投入常规使用的离心程序的变更实施控制，定期检查核对，防 止被非授权修改。 3.6.1.6 3.6.2 每批血液制备的离心记录应包括离心操作者签名和所采用的离心程序。 分离 3.6.2.1 离心结束后，从离心机中取出离心杯，从离心杯中取出血袋，避免振 动，进行目视检查，观察离心效果、血袋及其导管有无渗漏，离心杯中有无血 迹，如有破损应查找渗漏点。血袋破漏的，应作消毒和报废处理。 3.6.2.2 将血袋置于分浆夹或血液分离机。将不同分层的血液成分转移至密闭 系统的转移联袋中，以最大限度收集目的成分（红细胞、血小板、血浆等） ，并 且使不需要的其他成分的残留量最小的方式进行分离和转移。 3.6.3 速冻 3.6.3.1 速冻是保存凝血因子Ⅷ的关键加工步骤，冷冻速率和血浆中心温度是 2 个关键参数。 3.6.3.2 应当使用专用设备，按操作说明书进行冷冻操作。 3.6.3.3 应当将拟速冻的血袋逐袋平放，而不应重叠堆放。 3.6.3.4 应当将新鲜冰冻血浆和冷沉淀凝血因子快速冻结，最好在 60 分钟内 将血浆中心温度降至-30℃以下。 3.7 标识 3.7.1 使用联袋制备时，在原袋和转移袋分离之前，应当检查每个血袋上献血 条码的一致性。宜采用计算机系统进行核对，以避免人为差错。 3.7.2 需要连接新的血袋（过滤、分装等）时，应当保证每一血袋献血条码一 9 致。宜采用按需打印方式产生标签，粘贴完毕，经计算机系统核对无误后，才 给予断离。 3.7.3 应当对血液制备过程中发现的疑似不符合品进行标识和隔离，以进一步 调查和判断。 3.8 目视检查 3.8.1 在接收、离心、分离、热合及交付的各个环节应对每袋血液进行目视检 查。 3.8.2 目视检查内容主要有：是否有渗漏、标签是否完整、血液外观是否正常。 3.8.3 目视检查发现异常的，应给予标识、隔离及进一步处理。 3.9 质量记录 3.9.1 制备记录主要有：血液交接、制备，设备使用与维护，制备环境控制， 医疗废物处理等。 3.9.2 制备记录应可追溯到起始血液、制备人员、制备方法、制备环境、使用 设备和物料。 3.9.3 制备记录宜以电子记录为主，以手工纸面记录为补充。 3.10 全血分离制备血液成分 3.10.1 多联袋制备血液成分。 3.10.1.1 红细胞和冰冻血浆的制备 1）第 1 次重离心后将尽可能多的血浆转 移至转移袋；2）将红细胞保存液袋内的红细胞保存液转移至红细胞袋，充分混 合即为悬浮红细胞；3）核对血袋上的献血条形码，如一致则热合断离，生成 1 袋悬浮红细胞和 1 袋血浆；4）血浆红细胞混入量少（目视观察）即可将血浆袋 热合断离；5）如血浆红细胞混入量较多，应当经过第 2 次重离心后，把上清血 浆转移至已移空的红细胞保存液袋，热合断离（如欲制备冷沉淀凝血因子，则 不热合断离）；6）将血浆速冻，低温保存。 3.10.1.2 红细胞、浓缩血小板和冰冻血浆的制备（富血小板血浆法）：1）第 1 次轻离心后将富含血小板血浆转移至转移袋；2）将红细胞保存液袋内的红细胞 保存液转移至红细胞袋；3）核对血袋上的献血条形码，如一致则热合断离，生 成 1 袋悬浮红细胞和 1 袋富血小板血浆；4）将富含血小板血浆袋重离心，上清 10 为血浆，沉淀物为血小板；5）留取适量血浆，将多余的血浆转移至已经移空的 红细胞保存液袋，热合断离，生成 1 袋浓缩血小板和 1 袋血浆；6）将血浆袋速 冻，低温保存；7）将浓缩血小板袋在室温静置 1～2 小时，待自然解聚后，轻 轻均匀血袋，制成浓缩血小板混悬液，在 22±2℃的环境下振荡保存。 3.10.1.3 红细胞、浓缩血小板和冰冻血浆的制备（白膜法）：1）第 1 次重离 心后，将血浆转移至第 1 个转移袋，将适量血浆及白膜层转移至第 2 个转移袋； 2）将红细胞保存液袋内的红细胞保存液转移至红细胞袋，充分混合即为悬浮红 细胞；3）核对血袋上的献血条形码，如一致则热合断离悬浮红细胞袋和血浆袋； 4）将白膜成分袋和 1 个空袋一起进行轻离心，将富含血小板血浆（上层）转移 至空袋，制成浓缩血小板，热合断离，弃去白细胞袋。 3.10.2 冷沉淀凝血因子制备 3.10.2.1 用于制备冷沉淀凝血因子的起始血液为新鲜冰冻血浆。 3.10.2.2 离心法 3.10.2.2.1 取出待制备冷沉淀的新鲜冰冻血浆，置 4±2℃冰箱中过夜融化或在 4±2℃水浴装置中融化。 3.10.2.2.2 当血浆基本融化时，取出血浆，在 4±2℃的环境下重离心。 3.10.2.2.3 将大部分上层血浆移至空袋，制成冰冻血浆。将留下的 20～30ml 血浆与沉淀物混合，制成冷沉淀凝血因子。 3.10.2.3 虹吸法 3.10.2.3.1 将新鲜冰冻血浆袋（A 袋）置于 4±2℃水浴装置中，另一空袋（B 袋）悬于水浴箱外，位置低于血浆袋，两袋之间形成一定的高度落差。 3.10.2.3.2 血浆融化后，随时被虹吸至 B 袋中，当融化至剩下 40～50 ml 血浆 与沉淀物时，闭合导管，阻断虹吸。将血浆与沉淀物混合，制成冷沉淀凝血因 子（A 袋）。将 A 袋和 B 袋（冰冻血浆）热合断离。 3.10.3 3.10.3.1 洗涤红细胞制备 待用洗涤溶液联袋提前放置冷藏保存，无破损渗漏，溶液外观正常， 在有效期内。 3.10.3.2 将合格的红细胞悬液用作制备洗涤红细胞悬液的起始血液，无破损渗 11 漏，血液外观正常，在有效期内。 3.10.3.3 使用无菌接合机将待洗涤的红细胞悬液袋导管和洗涤溶液联袋进行 无菌接合连通。 3.10.3.4 将洗涤溶液移至红细胞袋内，每单位红细胞（1 个单位红细胞是指 200ml 全血制备的红细胞）中加入的液体量约为 100ml，夹紧导管，混匀。 3.10.3.5 按照制备红细胞的离心程序进行离心操作。 3.10.3.6 离心后将血袋取出，避免震荡，垂直放入分浆夹中，把上清液转移至 空袋内，夹紧导管。 3.10.3.7 重复 3.10.4～3.10.6 步骤，洗涤 3 次。 3.10.3.8 将适量（每单位红细胞中加入约 50 ml）保存液（生理盐水或红细胞 保存液）移入已完成洗涤的红细胞，混匀。 3.10.3.9 热合，贴签，入库。 3.10.3.10 如果是在开放环境制备，应严格遵从无菌操作。 3.10.3.11 如果在开放环境制备或最后以生理盐水混悬，洗涤红细胞保存期为 24 小时。如果是在闭合无菌环境中制备且最后以红细胞保存液混悬，洗涤红细 胞保存期与洗涤前的红细胞悬液相同。 3.10.4 去除白细胞 3.10.4.1 应当使用白细胞过滤技术去除全血或红细胞悬液中的白细胞。 3.10.4.2 根据白细胞过滤器生产方说明书的要求进行过滤操作。 3.10.4.3 应当在密闭环境（使用白细胞过滤多联血袋或无菌接合技术）制备。 3.10.4.4 应当在采血后 2 天内（采血次日为第 1 天）完成白细胞过滤。 3.10.4.5 检查待滤过血液的外观，并充分混匀后进行过滤。 3.10.4.6 如果在进行白细胞过滤操作前，血液已经处于保存温度（4 ± 2℃） ，需要在室温进行过滤时，室温应 18℃～25℃，而且应当尽快放回至既定 保存温度的环境中，从取出到放回的时间应＜3 小时。 3.10.4.7 如果在白细胞过滤后，将血液转移至不属于原联体血袋的其他血袋， 应当建立与实施标识控制机制，保证过滤后血液的正确标识。 3.10.5 冰冻红细胞 12 3.10.5.1 红细胞甘油化 3.10.5.1.1 取拟冰冻保存的全血或悬浮红细胞，离心去除上清液，用无菌接合 技术将红细胞转移至容量适当的、适宜于冰冻保存的转移袋内。 3.10.5.1.2 在无菌条件下，缓慢滴加复方甘油溶液至红细胞袋内，边加边振荡， 使其充分混匀。 3.10.5.1.3 3.10.5.2 在室温中静置平衡 30 分钟，置-65℃以下保存。 冰冻红细胞的解冻 从低温冷冻保存箱中取出冰冻红细胞，立即放入 37℃～40℃恒温水浴箱中，轻轻振动使其快速融化，直至冰冻红细胞完全解冻。 3.10.5.3 洗涤除去甘油 将专用洗涤盐液袋与解冻红细胞袋无菌接合，采取 渗透压梯度递减方法洗涤。最后 1 次的洗涤上清液应无明显溶血迹象。 3.10.5.4 使用自动化设备制备冰冻和解冻红细胞时，按照设备使用说明书进行 操作。 3.10.6 血浆病毒灭活 (亚甲蓝光化学法) 3.10.6.1 根据设备操作说明书设置医用血浆病毒灭活光照柜的参数。 3.10.6.2 根据血浆的规格选择相应病毒灭活血袋。 3.10.6.3 用无菌导管连接设备或百级净化台内按无菌操作技术将血浆袋与病 毒灭活血袋连接。 3.10.6.4 将血袋悬挂于支架上，打开导管夹，使血浆经“亚甲蓝添加元件”， 流入光照袋。 3.10.6.5 在医用血浆病毒灭活光照柜中进行光照。 3.10.6.6 光照处理后的血浆经病毒灭活装置配套用输血过滤器过滤，滤除亚甲 蓝和绝大部分白细胞，即得病毒灭活血浆。 3.10.7 血液辐照 3.10.7.1 辐照室应符合国家有关电离辐射防护与辐射源安全标准的要求。 3.10.7.2 按照辐照仪使用说明书设置辐照参数。 3.10.7.3 血液辐照最低剂量为 25 戈瑞（Gy），血液任何位点的辐照剂量不宜 超过 50 Gy。 3.10.7.4 红细胞在采集后 14 天内可辐照，辐照后可再储存 14 天。 13 3.10.7.5 血小板在保存期内均可辐照，辐照后可保存至从采集算起的正常保存 期限。 3.10.7.6 粒细胞宜在采集后尽快辐照，辐照后宜尽快输注。 3.10.7.7 在辐照过程中应严格区分未辐照和已辐照血液的标识。 3.10.7.8 冰冻解冻去甘油红细胞和血浆不需辐照处理。 14 4 4.1 血液检测 输血相关传染病的检测项目及检测方法 4.1.1 检测项目 4.1.1.1 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染标志物，包括： （1）人类免疫缺陷病毒核酸（HIV RNA）； （2）人类免疫缺陷病毒 1 型抗体(抗 HIV-1)和人类免疫缺陷病毒 2 型抗 体（抗 HIV-2），或者抗 HIV-1、抗 HIV-2 和 p24 抗原(HIV Ag/Ab)。 4.1.1.2 乙型肝炎病毒（HBV）感染标志物，包括： （1）乙型肝炎病毒核酸（HBV DNA）； （2）乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）。 4.1.1.3 丙型肝炎病毒(HCV)感染标志物，包括： （1）丙型肝炎病毒核酸（HCV RNA）； （2）丙型肝炎病毒抗体（抗 HCV），或者 HCV 抗原和抗体(HCV Ag/Ab)。 4.1.1.4 梅毒螺旋体感染标志物：梅毒螺旋体特异性抗体（抗 TP） 。 4.1.1.5 丙氨酸氨基转移酶（ALT）。 4.1.1.6 国家和省级卫生计生行政部门规定的地方性、时限性输血相关传染病 标志物。 4.1.2 检测方法 4.1.2.1 检测方法包括： （1）核酸扩增检测技术，包括转录介导的核酸扩增检测技术（TMA）、实 时荧光聚合酶链反应（PCR） ； （2）血清学检测技术，包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光免疫 分析试验（CLIA）。 （3）速率法（湿化学法） 。 4.1.2.2 检测策略 15 （1）实施核酸检测试剂批签发之前，HIV、HBV 和 HCV 感染标志物应采用 2 遍血清学检测和 1 遍核酸检测，血清学检测应采用 2 个不同生产厂家的试剂； 实施核酸检测试剂批签发之后，HIV、HBV 和 HCV 感染标志物应采用核酸和血清 学检测 2 种方法各进行 1 次检测。对于酶免检测阳性的标本可不再进行核酸检 测，直接视为该项目检测结果不合格。 （2）梅毒螺旋体感染标志物采用 2 个不同生产厂家的血清学检测试剂进行 检测。 （3） ALT 采用速率法（湿化学法）进行 1 次检测。 4.2 血液检测试剂 4.2.1 试剂选择 4.2.1.1 必须选择经国家食品药品监督管理部门批准用于血源筛查的体外诊 断试剂。 4.2.1.2 血站实验室应建立血液检测试剂的评价、选择和确认程序，可自行开 展试剂评价（见附录 B），也可充分利用国家或省级专业机构的评价数据。 4.2.2 4.2.2.1 证照要求 应建立血液检测试剂证照审核程序，在采购前和验收时核实应具备的 有效证照文件。 4.2.2.2 采购药品类检测试剂应索取以下加盖供货单位印章的资料存档： （1） 《药品生产许可证》或者《药品经营许可证》和营业执照复印件； （2） 《药品生产质量管理规范》或者《药品经营质量管理规范》认证证书复印 件； （3）药品的批准证明文件复印件； （4）供货单位药品销售委托书； （5）销售人员有效身份证明复印件； （6）血源筛查体外诊断试剂的批签发文件； （7）出厂质量检验报告等。 4.2.2.3 采购医疗器械类检测试剂应索取以下加盖供货单位印章的资料存档： 16 （1）《医疗器械生产许可证》、《医疗器械经营许可证》、第二类医疗器械经营 备案凭证、第一类医疗器械生产备案凭证、营业执照复印件； （2）医疗器械注册证或者第一类医疗器械备案凭证复印件； （3）供货单位医疗器械销售委托书； （4）销售人员有效身份证明复印件； （5）出厂质量检验报告等。 4.2.3 进货检查验收 应建立并执行进货检查验收制度，检查验收内容主要有： （1）验明药品合格证明和其他标识； （2）外观检查（运输包装箱完整无损，运输冷链符合要求，试剂包装盒完整 无损，无液体泄漏）； （3）到货数量和销售凭证（购货单位、试剂、供货商等名称，规格、批号、 数量、价格）； （4）医疗器械采购、验收、存储、使用管理应符合《医疗器械管理条例》有 关规定。 4.2.4 隔离存放 应将通过进货检查验收的试剂进行隔离存放，防止误用。 4.2.5 质量抽检 4.2.5.1 应建立并执行试剂的质量抽检制度，应对每次购进的试剂进行质量抽 检。 4.2.5.2 应将试剂说明书列入文件控制范围。应对试剂说明书版本和内容进行 检查。其操作要求如已变更，实验室的试验操作在试剂启用时应同时变更，严 格控制未按试剂说明书进行试验操作的情形发生。 4.2.5.3 试剂盒组成、组分性状与说明书一致，无泄漏，足量，标识正确。 4.2.5.4 用于质量抽检的标本有：1）试剂盒对照；2）室内质控品；3）实验 室自制或商品化的血清盘。前 2 种为必须，后 1 种为可选。 4.2.5.5 质量抽检结果要求：1）试剂盒对照品检测结果符合试剂说明书要求； 2）室内质控品检测结果符合既定要求；3）如果适用，实验室自制或商品化的 血清盘检测结果符合既定要求。 4.2.5.6 实验室核酸检测用标本汇集管、核酸提取纯化和扩增检测使用的消耗 17 品原则上应由核酸检测试剂厂商配套提供。 4.2.6 审核批准 4.2.6.1 应由授权人对采购验收和质量抽检的过程和结果进行审核，批准其用 于血液检测。 4.2.6.2 应建立和保存试剂采购验收、质量抽检和审核批准的记录（见附录 C） 。 4.2.7 试剂保存和质量监控 4.2.7.1 应对经批准使用的试剂进行标识和放行。 4.2.7.2 应按试剂说明书要求的保存条件进行保存，应在有效期内使用。 4.2.7.3 应对试剂的库存（批号、失效期、库存量等）进行管理，防止试剂过 期或者中断。 4.2.7.4 核酸检测试剂和耗材应保存在试剂耗材储存和准备区。经过质检后的 试剂，应将试剂盒内的阳性对照和质控品放置于标本处理区的冰箱内。 4.2.7.5 在试剂保存和使用过程中应注意试剂性能出现衰减，如果试剂盒对照 品和室内质控品的检测值呈现连续走低趋势且无法使其回升纠正，应考虑终止 使用。 4.3 4.3.1 仪器设备使用要求 新的或者经过维修后可能影响检测结果的检测设备在正式投入正常使 用之前应经过确认。新设备的确认应包括安装确认、运行确认和性能确认。经 过大修的设备根据需要进行适当确认，必要时应进行计量检定或校准。 核酸检测系统正式投入使用之前，还应进行分析灵敏度验证。 4.3.2 按照检测设备用户手册要求进行操作，包括使用、校准、维护等工作。 4.3.3 如果使用多台设备检测同一个项目，应对设备之间的性能和差异进行比 较。 4.3.4 应定期检查自动化检测设备试验参数的设置，应保存检查记录。 4.3.5 在试验过程中自动化检测设备出现故障需要进行手工操作时，应注意自 动化设备操作和手工操作的衔接及其对结果的影响。应记录手工操作步骤和操 18 作者。 4.4 4.4.1 实验室信息管理系统 应使用实验室信息管理系统对整个检测过程（从标本接收、试验、结果 和结论判定）进行信息化管理。 4.4.2 实验室信息管理系统的功能应包括：1）标本接收；2）试验项目选择； 3）试验数据记录与汇总；4）试验数据的计算；5）试验结果的判定；6）血液 检测结论的判定；7）血液检测结论传输至 BMIS 并为其所利用。 4.4.3 实验室信息管理系统运行参数的设置应建立权限控制。应保存设置参数 的书面记录，并定期将其与实际设置参数对照，确保设置无误，应保存核实记 录。 4.4.4 集中化检测实验室和委托其开展核酸检测实验室的信息管理系统宜具备 实验室间标本信息传递、检测结果反馈和结果利用的功能。 4.5 核酸检测实验室防污染控制 4.5.1 核酸检测实验室分区及功能要求。原则上可以设置 3 个独立的工作区域: 试剂耗材储存与准备区、标本处理和标本制备区（核酸纯化）、扩增检测区，各 区域空间完全相互独立，不能直接相通。其中试剂耗材储存与准备区必须独立 设置；如果单机检测设备可以实现混样、核酸纯化、扩增检测中的两项或多项 功能，相关区域可以根据设备功能进行相应合并。 4.5.2 核酸检测实验室通风系统。实验室实施空气流向控制，扩增前和扩增后 区域应具有独立通风系统，扩增后区域保持负压状态，其它区域保持正压或常 压状态，防止扩增产物进入扩增前的区域。 4.5.3 核酸检测实验室的清洁、消毒及环境监控。核酸检测实验室应具有清洁、 消毒设施，在试验结束后对实验室地面、实验台面和空气实施清洁和消毒。消 毒时应使用各区域专用的清洁用具，遵循从清洁区域向污染区域实施消毒的原 则，防止交叉污染。 19 4.5.4 核酸检测实验室污染的控制。 4.5.4.1 单向工作流向制度。标本接收区域应与核酸实验室区域分开，防止过多 人员进入标本处理区域造成污染。实验室人员和物品的工作流向应为试剂耗材 储存与准备区、标本处理和标本制备区（核酸纯化）、扩增检测区，不得逆向流 动。 4.5.4.2 防止实验室核酸扩增产物污染和交叉污染的措施。严格执行实验室分区 制度；各区域只用于特定的操作，不得从事其它工作；各区域的试剂、仪器、 设备及各种物品包括试验记录、标记笔等均为该区专用，不得交叉使用。 4.6 血液检测标本 4.6.1 血液标本的一般要求 1）标本与血液、献血者一一对应；2）标本质 量符合检测项目技术要求；3）标本信息具有可追溯性。 4.6.2 4.6.2.1 血液标本采集与送检程序的制定 血站实验室应与血液标本采集和送检部门进行充分沟通与协商，共同 制定标本采集和送检程序，质量管理部门应予以审核。 4.6.2.2 血液集中化检测的委托方和受托方应进行充分沟通与协商，共同制定 标本采集和送检程序，双方质量管理部门应予以审核，并经双方法定代表人批 准。 4.6.2.3 标本采集和送检程序的要点有： （1）标本类型及检测项目、标本量、标本管、标本运输及包装要求； （2）标本的唯一性标识（条形码）； （3）标本的质量要求； （4）标本采集、送检和接收； （5）标本信息和检测报告信息的传输与接收，检测报告时限； （6）如为集中化检测，检测的委托方和受托方的标识与联系方式。 4.6.3 4.6.3.1 血液标本管的选择 应根据每项试验的技术要求，采用相应类型的真空采血管留取检测标 20 本。试管应无裂痕、无渗漏，容量应满足检测项目要求。核酸检测标本管应使 用无菌、无 DNA 酶、无 RNA 酶的真空采血管，宜采用含惰性分离胶的乙二胺 四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝真空采血管。采血管的保存温度应不高于 25C。 标本因运输或检测频次等原因不能在 72 小时内完成检测时，标本需要进行冷 冻保存，冷冻保存的采血管应经过性能验证，包括采血管材质耐低温性能、惰 性分离胶耐低温性能。 4.6.4 4.6.4.1 血液标本的采集与标识 应对血液标本采集前的准备、标本的采集、标识、登记和保存过程实 施有效控制，一次只对一袋血液和同源血液标本管贴签，确保标本与血液、献 血者一一对应，贴签无误。标本质量符合检测项目技术要求。 4.6.4.2 检测结果用于血液放行的血液标本，应在采集血袋血液的同时或者从 血袋血液中留取。 4.6.4.3 4.6.5 4.6.5.1 血液标本的采集与标识的具体操作见本规程第 2 章全血采集。 血液标本采集后的处理 可以电子或书面方式登记标本信息，应进行核对，防止信息录入错误。 可通过网络、传真或其它形式传输标本信息。 4.6.5.2 核酸检测标本采集后，应在 4 小时内离心，分离细胞和血浆。如不能 按上述要求处理采集的标本，应对所采集标本的处理方式进行确认，应定期进 行质量监控。标本需要冰冻运输或保存的，宜采用水平离心机，以防止二次离 心时胶面不平整发生断裂；离心后 24 小时内在-40C -18C 冻存。 4.6.5.3 4.6.6 4.6.6.1 血液标本在采血现场的临时保存温度为 2～8℃。 血液标本包装与运输 标本应隔离密封包装，包装材料应满足防水、防破损、防外泄、保持 温度、易于消毒处理。装箱时应保持标本管口向上。 4.6.6.2 对于送交集中化检测实验室的标本的包装要求主要有：1）可使标本 在运输在过程中保持 2～10℃；2）外包装有明确标识（放置朝向、易碎、生 21 物危险）和交付接收双方的联系方式。 4.6.6.3 标本应保持在 2～10℃运输，应对运输过程的冷链效果进行确认并定 期监测。冰冻的样本运输温度应在-40C -10C，如果运输时间不超过 8 小时 的，可采用 2C10C 运输，标本到达接收实验室后，应在 72 小时内完成检测， 不可再次冻融。运输包装应有标本固定的装置，保证标本管在运输过程中不破 损。 4.6.6.4 应对标本运输过程进行记录，其要点有： （1）启运时间、地点； （2）运抵时间、地点； （3）标本箱编号、标本类型、数量； （4）运输包装有无受损、有无泄漏； （5）运输时间 2 小时以上的应记录箱内温度； （6）标本交运人、承运人； （7）运输过程中发生的可能影响标本质量的意外事件及处理措施。 4.6.7 血液标本的交接 4.6.7.1 接收时标本应核查： （1）标本来源、数量、采集时间； （2）标本采集管使用正确与否； （3）标本是否满足既定的质量要求； （4）标本与送检单信息对应性和完整性。 4.6.7.2 如发现溢漏应立即将尚存留的标本移出，对溢出标本管和原包装箱进 行消毒并记录，必要时报告实验室负责人和送检单位。 4.6.7.3 应拒收标本的情形有： （1）检测申请关键信息缺失或不符； （2）标本管上无标识或标识不清、不正确； （3）标本管选用错误； （4）标本量不足或被稀释； （5）不符合试剂说明书要求的情形。 22 4.6.7.4 标本交接双方应在标本交接记录签名。 4.6.8 标本接收后的处理及保存 4.6.8. 1 核酸检测标本的开盖应在生物安全柜或正压环境中，或者全自动开盖 系统中进行，自动开盖和手工开盖均应有防止标本交叉污染的措施。 4.6.8. 2 核酸检测标本加样（汇集）前和加样（汇集）后转移在 2-8℃中保 存。用于血清学检测的标本，应于采样后 1 周内完成检测；用于核酸检测的标 本应于采样后 72 小时内完成检测，因特殊情况不能在上述时限内完成检测的标 本应在-20℃以下冻存。冻存的标本应在 2-8C 或 18-25C 条件下复融。完全 复融后标本轻轻颠倒混匀 3-5 次，如有纤原析出，应在标本采集时的离心条件 下进行再次离心，同时检查标本条码是否破损。 4.7 试验操作 4.7.1 按照试剂生产方提供的试剂使用说明书进行操作。 4.7.2 如需对个别试验参数进行修改，应进行确认。 4.7.3 宜采用自动化检测设备进行标本和试剂加样以及试验过程。 4.7.4 自动化设备运行参数的设置应建立权限控制。应保存设置参数的书 面记录，并定期将其与实际设置参数对照，确保设置无误，应保存核实记 录。 4.7.5 应保存自动化检测设备运行记录，并定期对运行状态进行审核。 4.7.6 自动化检测设备运行时，如果需要人工辅助或干预，应对实施人工辅助 或干预的人员、人工辅助或干预的时间和内容、与自动化检测设备运行的衔接 等进行记录。 4.7.7 如果是采用手工操作进行标本和试剂加样，应完整记录每一加样和操作 步骤。 4.8 试验性能监控 4.8.1 一般要求 4.8.1.1 在血液检测过程中，应对试验性能持续进行监控，以发现正在发生的 任何性能变化，这些变化如果没有得到及时纠正，最终可能导致试验批次的失 败，或者弱阳性标本的漏检。 23 4.8.1.2 选择能够实时反映试验性能变化的参数进行试验性能监控。这些参数 包括： （1）试验对照的检测值； （2）质控品的检测值。 4.8.1.3 选择能够反映试验系统变化的参数进行试验系统监控。包括： （1）血清学检测系统初、复试反应率及两者的比例（复试有反应性标本数/初 次试验有反应性标本数）。 （2） 核酸检测系统初筛阳性率（混检或联检阳性率）、鉴别阳性率、拆分阳 性率等。 4.8.1.4 用于实时监控试验性能的试验对照和质控品若由试剂厂商提供，其检 测值应满足试剂说明书的有效性判定标准。在此基础上，实验室应增加使用第 三方提供的质控品（外部质控品）实时监控试验性能。 4.8.1.5 外部质控品可用于监控试验的有效性和稳定性。其使用应满足以下要 求： （1） 质控品以合适的基质进行稀释； （2） 日常使用前应对质控品的种类、规格、外观、批号和效期进行检查； （3） 应与血液检测标本在相同的检测条件下进行检测。每个检测系统的每批 次至少应包括 1 份（套）外部质控品； （4）外部质控品应为第三方提供的质控品，与试验对照（试剂盒提供）不可 相互替代； （5） 质控品所含目标检测物的浓度应满足试验要求。血清学检测标志物含量 接近检测限（S/CO 值为 2～5）；核酸检测标志物（弱阳性质控品）浓度建议 为核酸检测系统最低检测限的 2-5 倍（最低检测限是指标本中可能被检出的病 毒，通常指在常规的实验室条件下>95%的标本可被检出，一般以 IU/ml 表示）； 6) 用量值表示样品性质的质控品，其量值应具有溯源性。 4.8.2 实验室可利用质控品的检测数据开展室内质控，监控试验有效性和稳定 性，监测系统的趋势变化。血清学检测和 ALT 检测室内质控方法参见附录 D。 核酸检测质控品的检测结果应与预期检测结果相一致。 24 4.8.3 实验室应当选择参加国家卫生计生委指定的血站参比实验室组织的实验 室室间质量评价活动，频率每年不少于 2 次。 4.9 试验结果的判定 4.9.1 试验结果判定规则 应制定明确的试验有效性和标本试验结果判定规 则，将其编写或设置成为计算机程序，对其编写、设置、修改和启用应进行控 制，所有修改均应保存原版本，确保其具有可追溯性。 4.9.2 试验有效的判定 4.9.2.1 应核查每批试验所使用的试剂、设备、试验过程、有无人工干预或其 他非正常工作步骤出现等关键控制点，正确无误后方可对试验有效性进行判定。 4.9.2.2 试剂盒各种试验对照的检测值符合试剂说明书的要求，是判定试验有 效的最低要求。 4.9.2.3 外部质控品的检测值作为试验有效性的判定依据时，其检测值应符合 既定要求。 4.9.2.4 外部质控品的检测值作为试验稳定性的监控指标时，其检测值应符合 既定范围。如果超出既定范围，按既定程序决定试验是否有效。 4.9.2.5 如果采用人工判定，应详细记录每一判定依据，应双人核查。 4.9.2.6 如果判定一批试验无效，则该批试验所有标本的检测结果均为无效。 4.9.3 标本试验结果计算和判定 判定试验有效后，按照试剂说明书的要求计 算临界值和/或灰区。根据标本检测值与临界值的比较结果，判定为标本检测结 论为无反应性、有反应性或不确定。 4.9.4 对基于 PCR 检测原理的核酸检测系统，应观察整体扩增曲线，对结 果的有效性进行判定。对非特异扩增曲线，应分析原因，必要时对该标本重 新进行检测。 4.10 检测流程及结果判定 4.10.1 血清学检测结果判定。初次试验为有反应性的检测标本的后续处理有 2 种选择。 方案 1： 以同一试验对原血样（或从血袋导管重新取样）做双孔复试，如果双孔复 25 试结果均为无反应性， 其初试有反应性可能由于假反应性或技术误差导致，检 测结论为无反应性，血液可放行供临床使用；如果双孔复试结果中任何 1 孔为 有反应性， 则检测结论为有反应性，对应的血液及由其制备的所有成分应隔离 并报废，将血液标本转送相关实验室做进一步确证或补充试验(图 4-1)。 方案 2： 不做重复试验，初次试验结论即为检测最终结论(图 4-1)。 4.10.2 核酸检测结果判定（图 4-2） 4.10.2.1 采用单人份标本进行 HBV/HCV/HIV 核酸联合检测。检测结果为无反 应性的，判定为核酸检测合格；检测结果为有反应性的，判定为核酸检测不合 格。对核酸检测不合格的标本，应进行 HBV、HCV、HIV 鉴别试验。 4.10.2.2 采用混合标本进行 HBV/HCV/HIV 核酸分项检测。检测结果为无反应 性的，判定为核酸检测合格；检测结果为有反应性的，应进行拆分检测。拆分 检测结果为无反应性的，判定为核酸检测合格；拆分检测结果为有反应性的， 判定为核酸检测不合格。对核酸检测不合格的标本，应明确给出具体阳性反应 的项目。 4.10.2.3 采用单人份标本进行 HBV/HCV/HIV 核酸分项检测。检测结果为无反 26 应性的，判定为核酸检测合格；检测结果为有反应性的，判定为核酸检测不合 格。 对核 酸 检测 不 合格 的 标 本 ，应 明 确给 出 具体 阳 性反 应 的项 目 。 27 4.10.3 不同检测模式的结果判定流程 检测结论应将血清学检测结果和核酸检测结果相结合进行判定（图 4-3） 。 4.11 血型检测 4.11.1 血型检测项目 （1）ABO 血型正反定型； （2）RhD 血型定型。 4.11.2 血型检测方法 血型检测常用方法有平板法和微板法，血型鉴定常用 试管法和微板法。按照试剂说明书和现行《全国临床检验操作规程》的规定进 行具体操作和质量控制。附录 E 提供了建立微板法一般方法，可供实验室自行 建立微板法时参考。全自动化血型鉴定系统按照使用说明书进行操作，投入使 用前应经过充分确认。如有必要，可增加血型基因检测。 4.11.3 血型检测结论 4.11.3.1 应当经过 2 次检测结果的比对，一致时才能做出血型检测最终结 论。 4.11.3.2 如果 2 次检测结果不一致，应当进行细致审慎调查，发现导致不一 致的原因，正确无误加以解决。 4.12 血液检测最终结论的判定 28 4.12.1 血液检测合格判定标准 HIV、HBV、HCV、梅毒感染标志物检测的最 终结论均为无反应性，ABO/RhD 血型正确定型，ALT≤50U/L。按 4.1.1.6 检测 地方性、时限性输血相关传染病标志物时其最终检测结果均为无反应性。 4.12.2 血液检测不合格的判定标准 不符合 4.12.1 条规定的情形。 4.12.3 应当建立和实施血液检测最终结论的计算机判定程序。如果需要人工 判定，应由双人复核。 4.13 血液检测最终结论的报告和利用 4.13.1 血液检测最终结论是血液放行与否的重要依据。只有检测合格的血液 方可放行供临床使用，检测不合格的血液不得放行。 4.13.2 血液检测最终结论应以电子数据传输，并为计算机血液放行控制程序 直接利用。 4.13.3 如果需要人工录入血液检测最终结论，或者需要人工放行，应由双人 复核。 4.13.4 血液集中化检测的委托方和受委托方应明确血液检测最终结论的报告 和利用方式、职责与分工。 4.13.5 发现血液检测最终结论报告有误，应迅速启动血液检测最终报告收回 和血液收回程序。 29 5 血液隔离与放行 5.1 血液隔离 5.1.1 应设立物理隔离的合格品区、隔离区和不合格品区，并有明显标识。 5.1.2 待检测、制备等尚未被判定合格的血液和不合格的血液应被物理隔离， 防止不合格血液的误发放。 5.1.3 设施设备应卫生、整洁，并定期清洁。 5.1.4 对血液隔离的贮存设备进行温度监控。 5.1.5 进出血液隔离区域的血液应做好交接和记录，记录至少包括血型、品名、 数量、时间、交接人及签名等。 5.2 血液放行 5.2.1 经过培训考核的被授权人员才能承担放行工作，质量管理人员对血液的 放行进行监控，并留有监控记录。 5.2.2 5.2.2.1 确认合格血液 对检测不合格、外观不合格、异常采集和符合保密性弃血等的血液， 应进行标识，并移入不合格品区。 5.2.2.2 将检测报告中尚未最终判定结果的血液继续隔离并做好标识。 5.2.2.3 确认检测合格及血液外观检查合格的血液。 5.2.3 贴签 5.2.3.1 制定程序，确保对合格血液正确贴签。 5.2.3.2 一次只对一袋血液贴签。 5.2.3.3 合格血液或合格血液制备的每一种血液成分只能印制唯一的合格血液 标签。该合格血液标签印有唯一的条形码。 5.2.3.4 需要复制唯一的合格血液标签，应由被授权者确认原先印制的合格血 液标签已被销毁。 5.2.3.5 通过唯一的条形码可以追溯到献血者、用血医院以及血液采集、检测、 保存、发放等全过程记录。 5.2.3.6 合格血液标签的内容符合《血站质量管理规范》的要求。 5.2.3.7 粘贴标签前应检查确认血袋无破损、无渗漏，血液外观无异常。 30 5.2.3.8 标签粘合胶应对血液质量无影响。 5.2.3.9 粘贴合格血液标签后应能清楚观察血液外观，并且不会影响血袋透气 性。 5.2.3.10 合格血液标签粘贴于血袋后应再次确认该标签粘贴无误。 5.2.3.11 已粘贴合格血液标签的血液才能移入合格品区。 5.2.3.12 已经放行进入合格品库的血液，再经制备、分装、转换后，应重新粘 贴具有唯一性条形码的合格血液标签，并保证粘贴无误和可追溯性。 5.3 计算机控制 5.3.1 应采用计算机管理信息系统控制血液隔离与放行。 5.3.2 需要人工放行时，应建立与实施复核制度。 31 6 6.1 导则 6.1.1 范围 质量控制 质量控制包括全血及血液成分质量检查、关键物料质量检查、关键设备质量检 查和环境卫生质量检查。 6.1.2 抽样数量 全血及血液成分和关键物料质量检查的抽样量为每月制备量 的 1%或至少 4 袋。若该成分血每月制备量少于 4 袋的，在保证质量的前提之 下，由血站自行制订抽样频率和数量。 6.1.3 取样方法 应当尽可能采用密闭系统进行取样。如果采用开放系统取样， 应当严格无菌操作。取样对血液质量没有构成影响的，取样后的合格血液可发 放使用。 6.1.4 控制指标 全血及血液成分的质量控制指标符合国家有关全血及成分血 质量要求，关键物料、关键设备和环境卫生的质量控制指标遵从有关规定。 6.1.5 检测机构 血站可自行检测，也可委托具备相应检测能力的检测机构进 行检测。 6.1.6 趋势分析 血站应当对血液质量控制抽检结果进行趋势分析，出现异常 趋势时，应当组织有关部门实施调查和回顾，并采取相应的改进措施。进行趋 势分析时，应当充分考虑到献血者个体差异，对于由于献血者个体差异所引起 的，而且在血液采集和制备过程中难以控制的不影响血液安全性的指标（见表 6-1），如果有 75%的抽检结果落在质量控制指标范围内，可认为血液采集和制 备过程受控。 6.2 血液质量控制 6.2.1 检查项目 不同血液品种的质量控制检查项目见表 6-1。 32 表 6-1 血液质量控制检查项目 血细 胞比 容* 保存 期末 溶血 率* 白细 胞残 留量* 红细 胞计 数* 血小 板计 数* 血浆 蛋白 含量* 上清 液蛋 白含 量* 凝血 因子 Ⅷ活 性* 血液品种 外观 标签 容量* 无菌 试验 Hb* 全血 √ √ √ √ √ √ 去白细胞全血 √ √ √ √ √ √ 浓缩红细胞 √ √ √ √ √ √ 去白细胞浓缩红细胞 √ √ √ √ √ √ 悬浮红细胞 √ √ √ √ √ √ √ 去白细胞悬浮红细胞 √ √ √ √ √ √ √ 洗涤红细胞 (保存期同悬浮红细胞) √ √ √ √ √ 洗涤红细胞 (保存期为 24 h) √ √ √ 冰冻解冻去甘油红细胞 √ √ √ √ 浓缩血小板 √ √ √ √ 单采血小板 √ √ √ √ 去白细胞单采血小板 √ √ √ √ 新鲜冰冻血浆 √ √ √ √ √ √ 病毒灭活新鲜冰冻血浆 （亚甲蓝光化学法） √ √ √ √ √ √ 冰冻血浆 √ √ √ √ √ 病毒灭活冰冻血浆 （亚甲蓝光化学法） √ √ √ √ √ 单采新鲜冰冻血浆 √ √ √ √ √ 冷沉淀凝血因子 √ √ √ √ 单采粒细胞 √ √ √ √ 游离 Hb* 甘油 残留 量* 中性 粒细 胞计 数* 亚甲 蓝残 留量* √ √ √ √ √ √ √ pH* 纤维 蛋白 原含 量* √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 注 1：“√”为适用检查项目；注 2：“ *”为适用于“75%的抽检结果落在质量控制指标范围内，可认为血液采集和制备过程受控”的检查项目 33 √ √ √ 6.2.2 检查方法 质量控制项目的具体试验方法见附录 F。 6.3 关键物料质量检查 6.3.1 一次性使用塑料采血袋质量检查 6.3.1.1 抽样：每批至少随机抽检 5 袋（套）。 6.3.1.2 质量标准 6.3.1.2.1 产品标识：塑料采血袋标记产品名称、型式代号、采血袋 （无采血袋时按转移袋）公称容量和国家标准编号组成。塑料采血袋 分为单袋（S），双联袋（D），三联袋（T），四联袋（Q）和转移袋 （Tr）五种型式。如符合国家标准要求，采血袋公称容量为 400ml 的 双联袋（D）的产品标记为：血袋 D-400 6.3.1.2.2 系统密闭性：塑料采血袋的采血针、采血管、输血插口必 须连成一个完整的密闭系统，保证采集、分离、输注和储存血液时其 内腔不与外界空气相接触。 6.3.1.2.3 血袋袋体外观：塑料采血袋袋体应无色或微黄色，无明显 杂质、斑点、气泡。塑料采血袋内外表面应平整，在灭菌过程中和在温 度不超过 40℃的贮存期内不应有粘连。塑料采血袋热合线应透明、均 匀。采血管和转移管内外表面光洁，不应有明显条纹、扭结和扁瘪。 袋中的抗凝保存液及添加液应无色或微黄色、无浑浊、无杂质、无沉 淀。 6.3.1.2.4 标签应字迹清楚，项目齐全。标签应有下列内容： 1）血液保存液的名称、配方和容量； 2）公称容量（采血量）； 3）无菌有效期及不需通气的说明； 4）“无菌”、“无热原”限定条件的说明，“一次性使用”、“用后销毁” 字样，使用说明，保存的血液条件； 5）注意事项：发现渗漏、长霉、混浊等变质现象，禁止使用； 6）产品名称和标记； 7）生产厂家名称、地址和商标； 34 8）产品批号。 6.3.1.3 检查方法：在光线明亮处，以目力检查；以挤压方式检查系 统密闭性。 6.3.1.4 物料检验报告 所选用的血袋必须符合国家相关标准，每一批血袋必须有出厂检验报 告。 6.3.1.5 规格：必须符合使用要求。 6.3.1.6 有效期：被检物料必须在有效期内。 6.3.2 一次性无菌注射器质量检查 6.3.2.1 抽样：每批至少随机抽检 5 支。 6.3.2.2 质量标准 6.3.2.2.1 每个注射器的单包装上应有下列标志： 1）生产厂家名称或商标； 2）产品名称及规格； 3）生产批号及有效期； 4）一次性使用； 5）包装如有破损禁止使用； 6）若带注射针头，应注明规格； 7）“无菌”、“无热原”字样。 6.3.2.2.2 外观：注射器应清洁、无微粒和异物。注射器外套必须有 足够的透明度，能毫无困难地读出剂量，能清晰地看到基准线。 6.3.2.2.3 润滑：注射器应有良好的润滑性能。注射器的内表面（包 括橡胶活塞），不得有明显可见的润滑剂汇聚。 6.3.2.3 检查方法：在光线明亮处，以目力检查。 6.3.2.4 物料检验报告 所选用的注射器必须符合国家相关标准，每一批注射器必须有出厂检 验报告。 6.3.2.5 规格：必须符合使用要求。 35 6.3.2.6 有效期：被检物料必须在有效期内。 6.3.3 一次性使用去白细胞滤器质量检查 6.3.3.1 抽样：每批至少随机抽检 5 套。 6.3.3.2 质量标准 6.3.3.2.1 外观：去白细胞滤器外壳应光洁，无明显机械杂质、异物， 焊接面应均匀、无气泡，软管应柔软、透明、光洁，无明显机械杂质、 异物、扭结。 6.3.3.2.2 每个单包装上应有以下内容： 1）产品名称、规格； 2）使用符号或文字标明去白细胞滤器无菌、无热原； 3）批号及失效日期； 4）标明适用范围的产品标记； 5）制造商和/或经销商名称、地址； 6）单包装内不应有肉眼可见异物。 6.3.3.3 检查方法：在光线明亮处，以目力检查。 6.3.3.4 物料检验报告 所选用的去白细胞滤器必须符合国家相关标准，每一批去白细胞滤器 必须有出厂检验报告。 6.3.3.5 规格：必须符合使用要求。 6.3.3.6 有效期：被检物料必须在有效期内。 6.3.4 一次性使用病毒灭活输血过滤器质量检查 6.3.4.1 抽样：每批至少随机抽检 5 套。 6.3.4.2 质量标准 6.3.4.2.1 外观：病毒灭活输血过滤器的软管应光洁，无明显机械杂 质、异物、扭结。过滤部件、亚甲蓝添加元件外壳应光洁，无明显机 械杂质、异物，焊接面应均匀、无气泡。 6.3.4.2.2 每个单包装上应有以下内容： 1）产品名称、规格； 36 2）使用符号或文字标明病毒灭活输血过滤器无菌、无热原； 3）批号及失效日期； 4）标明适用范围的产品标记； 5）制造商和/或经销商名称、地址； 6）单包装内不应有肉眼可见异物。 6.3.4.3 检查方法：在光线明亮处，以目力检查。 6.3.4.4 物料检验报告 所选用的病毒灭活输血过滤器必须符合国家相关标准，每一批病毒灭 活输血过滤器必须有出厂检验报告。 6.3.4.5 规格：必须符合使用要求。 6.3.4.6 有效期：被检物料必须在有效期内。 6.3.5 一次性单采耗材质量检查 6.3.5.1 抽样：每批至少随机抽检 5 套。 6.3.5.2 质量标准 6.3.5.2.1 外观：包装完整，标识清晰。 6.3.5.2.2 每个单包装上应有以下内容： 1）产品名称、规格； 2）使用符号或文字标明无菌、无热原； 3）批号及失效日期； 4）标明适用范围的产品标记； 5）制造商和/或经销商名称、地址。 6.3.5.3 检查方法：在光线明亮处，以目力检查。 6.3.5.4 物料检验报告 所选用的单采耗材必须符合国家相关标准，每一批单采耗材必须有出 厂检验报告。 6.3.5.5 规格：必须符合使用要求 6.3.5.6 有效期：被检物料必须在有效期内。 6.3.6 血袋标签质量检查 37 6.3.6.1 抽样：每批至少随机抽检 5 张。 6.3.6.2 质量标准 标签的底色应为白色，标签应洁净、无破损，字 迹清楚；标签上文字一般为实体黑色字体。 6.3.6.3 检查方法：在光线明亮处，以目力检查。 6.3.6.4 物料检验报告 所选用的血袋标签必须符合国家相关标准，每一批血袋标签必须有出 厂检验报告。 6.3.6.5 规格：必须符合使用要求。 6.3.6.6 拟采用新的供应方所提供的标签的确认方法参见附录 G。 6.3.7 硫酸铜溶液质量检查 6.3.7.1 抽样 6.3.7.1.1 自配硫酸铜溶液：每周检测一次。 6.3.7.1.2 外购成品硫酸铜溶液：每批至少随机抽检 5 套。 6.3.7.2 6.3.7.2.1 质量标准 自配硫酸铜溶液 用于男性献血者血比重检查的硫酸铜溶液比重，在 20℃时应为 1.0520， 允许误差为±0.0005。用于女性献血者血比重检查的硫酸铜溶液比 重，在 20℃时应为 1.0510，允许误差为±0.0005。 6.3.7.2.2 外购成品硫酸铜溶液 用于男性献血者血比重检查的硫酸铜溶液比重，在溶液允许的使用 温度范围时应为 1.0520，允许误差为±0.0005。用于女性献血者血 比重检查的硫酸铜溶液比重，在溶液允许的使用温度范围时应为 1.0510，允许误差为±0.0005。 6.3.7.3 检测方法：见现行的《中华人民共和国药典》附录中“韦氏 比重秤法”。 6.3.7.4 物料检验报告 所选用的硫酸铜溶液必须符合国家相关标准，每一批外购硫酸铜溶液 38 必须有出厂检验报告。 6.3.7.5 规格：必须符合使用要求。 6.3.7.6 有效期：被检物料必须在有效期内。 6.3.8 真空采血管质量检查 6.3.8.1 抽样：每批至少随机抽检 5 支。 6.3.8.2 质量标准 试管上的标志、标签应清晰。试管应无色透明、光滑、平整，正常视 力能清楚观察到试管内血样；不得有明显变形、沙眼、气泡、杂质等。 6.3.8.3 检查方法：在光线明亮处，以目力检查。 6.3.8.4 物料检验报告 所选用的真空采血管必须符合国家相关标准，每一批真空采血管必须 有出厂检验报告。 6.3.8.5 规格：必须符合使用要求。 6.3.8.6 有效期：被检物料必须在有效期内。 6.3.9 6.3.9.1 检验试剂质量检查 检验试剂包括：感染性标志物核酸检测试剂、乙型肝炎病毒 表面抗原检测试剂、丙型肝炎病毒抗原/抗体检测试剂、艾滋病病毒 抗原/抗体试剂盒、梅毒特异性抗体检测试剂、地方性时限性感染性 疾病抗原/抗体检测试剂、丙氨酸氨基转移酶试剂盒、血型试剂盒、 快速检测试剂盒等。 6.3.9.2 检验报告 对于血源筛查的体外诊断试剂盒，必须有国家批批检报告。其他检测 试剂试剂，以生产厂商出具的出厂检验报告为准。 6.3.9.3 外观检查：每批抽检 5 盒试剂盒。试剂盒包装应完整，标识 清晰，试剂齐全无渗漏。 6.3.9.4 运输要求 试剂运送途中的温度必须符合试剂说明书要求，供应商必须提供试剂 运输冷链监控温度记录。 39 6.3.9.5 有效期：被检试剂必须在有效期内。 6.4 关键设备质量检查 6.4.1 强制检定设备和校准设备 必须定期对关键设备进行检定或校准，除国家强制检定设备外，其余 设备血站可以依据国家计量检定规程，由经培训具有资质的质控人员 自行进行，或委托相关计量机构/生产厂商进行。 6.4.2 血站自行监测设备 6.4.2.1 成分制备大容量离心机质量检查 6.4.2.1.1 检查频率：每年监测 1～2 次，由血站自行或委托离心机厂 商进行。 6.4.2.1.2 离心温度 质量标准：规定温度±1℃。 检测方法：于离心机工作间隙，把经计量部门标定的温差电偶温度计 的探头放入离心腔内，盖好离心机盖。10 分钟后观察离心机温度表 显示的温度与温差电偶温度计显示温度的差值。 6.4.2.1.3 离心时间 质量标准：规定时间±20 秒。 检测方法：使用秒表对离心机的时间控制进行检查。把时间控制表调 至规定时间，同时启动秒表，观察离心机时间控制表从开始计时到计 时停止秒表所用的时间。即为时间控制表按规定时间计时所用的实际 时间。 6.4.2.1.4 离心转速 质量标准：规定转速±50r/分钟。 检测方法：打开离心机前面板，在连接离心转头轴上贴一张反光标 签。把转速控制调到规定转速值，然后启动离心机待转速稳定后， 用转速仪的光束照明反光标签，观察转速仪显示屏上的转速值。或 采用其它适宜的方法检测。 注意事项：为保证检查人员的安全，检测时距转速仪的测量距离不得 40 小于 20cm。 6.4.2.2 储血设备质量检查 6.4.2.2.1 检查频率：每月至少一次。 6.4.2.2.2 温度 质量标准： 储血设备的温度应在规定范围内，各储血设备的储存温 度见下表。 储血设备温度标准 设备种类 温度（℃） 储血冷藏箱（库） 2～6 血小板温箱（室） 20～24 低温冰箱（库） -25 以下 速冻冰箱 -50 以下 超低温冰箱 -65 以下 检测方法：使用经计量部门标定的温差电偶温度计（精确度为 0.1℃） 测定储血设备箱内的温度。具体布点方式应当符合国家有关血液冷藏 箱的要求。 6.4.2.2.3 电源故障报警系统 质量标准：电源发生故障时，报警系统应立即以声/光方式发出警报。 检测方法：切断储血设备的电源或开启报警测试按钮，模拟电源发生 故障，此时报警系统以声/光方式发出警报。或使用其它适宜的方法 检测。 6.4.2.2.4 温度失控报警系统 质量标准：当储血设备的温度超出质量标准范围时，报警系统应以声 /光方式发出报警。 检测方法：将储血设备的报警范围分别调至低于和高于储血设备温 度时，报警系统应以声/光方式发出报警。 41 6.4.2.3 压力蒸气灭菌器质量检查 6.4.2.3.1 检查频率：每周检查一次。 6.4.2.3.2 检测方法和质量标准：可采用化学指示剂法或生物指示剂 法进行灭菌效果监测，具体检测方法和质量标准应当符合国家有关消 毒技术规范要求。 6.4.2.4 采血秤质量检查 6.4.2.4.1 检查频率 根据采血秤的使用频率制定相应检测频率，每半年至少一次。 6.4.2.4.2 混匀器摇动频率 质量标准：30～32 次/分（进口采血秤见生产厂商说明书）。 检查方法：开启采血秤混匀器后，使用秒表计时，观察 1 分钟内混匀 器摇动次数，摇动一个循环为一次。 6.4.2.4.3 称量准确度 质量标准：标示量±2%。 检查方法：开启采血秤，将标准砝码（模拟常规血液采集的重量）置 于采血秤上，观察采血秤显示的数值。 6.4.2.4.4 报警功能 质量标准：采血袋中采血量到规定量时指示灯应闪光/蜂鸣器应发 音报警。 检查方法：将标准砝码或经标准砝码标定的标准量模拟血袋置采血秤 上时，采血秤的声或光提示报警应启动。 42 附录 A 献血者血红蛋白检测（硫酸铜目测法） A.1 试验原理 全血滴入标准硫酸铜溶液中，形成一层铜蛋白膜，包围在血滴外层。 观察全血在已知相对密度（比重）硫酸铜溶液中沉浮情况，可判定其 相对密度（比重），从而确定其血红蛋白浓度。 A.2 A.2.1 试剂 用于男性献血者（Hb≥120g/L）检测的硫酸铜溶液比重为 1.0520。 A.2.2 用于女性献血者（Hb≥115g/L）检测的硫酸铜溶液比重为 1.0510。 A.2.3 不同用途试剂瓶标识应便于区分 A.2.4 采用商品化硫酸铜试剂的，按试剂说明书规定的条件储存， 在有效期内使用。 A.2.5 硫酸铜溶液也可自行配制，配制方法见 A.5，应保存配制记录。 A.2.6 硫酸铜溶液比重随温度变化而变化的，温度每上升 2℃，比重 下降 0.0005。在配制和使用时应注意这一特性。 A.2.7 A.3 每瓶（50 ml）硫酸铜溶液的可用于检测 25 人次。 标本要求 A.3.1 新鲜采集的末梢血或静脉血，抗凝或不抗凝血液均可使用。 A.3.2 陈旧、溶血和严重乳糜的血液不可用来试验。 A.4 操作步骤和结果判断 A.4.1 常规采集手指末梢血或静脉血。 A.4.2 在距硫酸铜液面上方 1cm 处垂直将 1 滴血液轻轻滴入，血滴 应不含气泡。 A.4.3 在 15 秒内肉眼观察，判断结果：1）血滴很快下沉于瓶底， 43 表明血液比重大于硫酸铜溶液比重，血红蛋白含量符合献血标准；2） 血滴在硫酸铜溶液中部悬浮 10 -15 秒后下沉于瓶底，表明血液比重等 于硫酸铜溶液比重，血红蛋白含量符合献血标准；3）血滴悬浮在硫 酸铜溶液上部，15 秒时不下沉，表明血液比重小于硫酸铜溶液比重， 血红蛋白含量不符合献血标准。 A.4.4 记录检测结果。 A.5 硫酸铜溶液配制方法 A.5.1 贮存液（比重为 1.1000） 配制 称取硫酸铜结晶(CuSO4•5H2O， 分析纯)170.0g 置于大试剂瓶中，在 1000ml 容量瓶中加入蒸镏水至刻 度，测量此蒸镏水的温度，根据表 A-1 查出与温度相应的蒸镏水毫升 数，不足的容量用滴定管补加入容量瓶中。将容量瓶中蒸镏水全部倾 入盛硫酸铜结晶的大试剂瓶中，再将容量瓶倒置 2 分钟，使蒸镏水全 部滴入大试剂瓶中。此时，容量瓶内尚附着蒸镏水约 0.8ml，在计算 时此容量已加在表内数字中。摇动试剂瓶使硫酸铜完全溶解，即得比 重为 1.1000 的贮存液。如欲知所配制的贮存液比重是否准确，可用 液体比重天平进行测定。如配得的贮存液比重并非 1.1000，比重每超 过 0.0001，则在 1000ml 溶液中加入蒸镏水 1ml。例如，所配成的贮 存液的比重 1.1050，则在此溶液 1000ml 中加入蒸镏水 50ml，即可校 正其比重为 1.1000。反之，如所配溶液的比重小于 1.1000，则每少 0.0001，应在 1000ml 硫酸铜溶液中加入饱和硫酸铜溶液 1ml。在盛贮 存液的试剂瓶上贴好标签，做好配制记录。 表 A-1 配制比重 1.1000 硫酸铜溶液需用蒸镏水的容量 蒸镏水温度℃ 蒸镏水量（ml） 蒸镏水温度℃ 蒸镏水量（ml） 10 1003.6 26 1006.5 12 1003.8 28 1007.0 14 1004.0 30 1007.7 44 16 1004.3 32 1008.3 18 1004.7 34 1008.9 20 1005.1 36 1009.6 22 1005.5 38 1010.4 24 1006.0 40 1011.2 A.5.2 工作液配制 A.5.2.1 配制 100 ml 不同比重工作液所需贮存液容量见表 A-2。 A.5.2.2 确定工作液配制总量，量取所需量贮存液，加入容器内，慢 慢加入蒸镏水至工作液总量，边加边摇匀，以消除硫酸铜溶液加水后 容量缩减的影响。配制时贮存液和蒸镏水的温度应相同，但不一定为 25℃，10～40℃之间影响不大。 表 A-2 硫酸铜应用标准液配制 比重 贮存液用量（ml） 比重 贮存液用量（ml） 比重 贮存液用量（ml） 1.0350 34.30 1.0490 48.20 1.0630 62.30 1.0360 35.30 1.0500 49.20 1.0640 63.35 1.0370 36.30 1.0510 50.20 1.0650 64.40 1.0380 37.25 1.0520 51.25 1.0660 65.40 1.0390 38.20 1.0530 52.25 1.0670 66.40 1.0400 39.20 1.0540 53.30 1.0680 67.40 1.0410 40.20 1.0550 54.30 1.0690 68.40 1.0420 41.20 1.0560 55.30 1.0700 69.40 1.0430 42.20 1.0570 56.30 1.0710 70.40 1.0440 43.20 1.0580 57.30 1.0720 71.45 1.0450 44.20 1.0590 58.30 1.0730 72.50 1.0460 45.20 1.0600 59.30 1.0740 73.50 1.0470 46.20 1.0610 60.30 1.0750 74.50 1.0480 47.20 1.0620 61.30 45 A.5.2.3 工作液配制后应检测其是否符合质量要求：1）测定比重是 否准确，可用液体比重天平测定，必要时采用相对密度测定法；2） 采用已知低于和高于献血者血红蛋白标准的全血进行检测，应符合预 期要求。 A.5.2.4 将配置完毕的工作液分装至小试剂瓶，粘贴标签。 A.5.2.5 记录配制过程。 46 附录 B 血液检测方法的确认 B.1 总则 本附录讨论了血站血液检测实验室采用一项新的检测方法，或更换现 有检测方法时需要考虑的因素。通常血液检测方法包括完成检测必需 的仪器、试剂、校准品、试验程序组合。检测方法必须由实验室选择。 必须按照生产商的说明书进行操作， 确保检测结果符合实验室的要求。 血站对献血者及其捐献的血液进行强制性血液检测，包括输血相关感 染病原学标志物检测、血型血清学检测和酶学检测。方法学包括 ELISA 法、凝集法、速率法等，以及用于献血者采血前检查的快速诊 断试验。 由于以上方法学原理的不同，方法确认的原则也不同。依据当今国际公 认的一些法规和指南，本附录提供了血站血液检测实验室常规使用的检 测方法确认的原则和步骤，诣在提高血液检测实验室对检测方法确认的 一致性和效率，确保检测方法变化的过程得到有效控制。帮助用户满足 文件和法规的要求。 B.2 范围 为血站血液检测实验室检测方法确认提供方案。实验室需选择国家批 准的符合国家要求的仪器、试剂盒或检测方法。在新方法投入常规使 用报告检测结果之前，需要就检测方法在实验室的使用性能进行确认。 不建议实验室对生产商提供的检测方法进行自行改动，如果确实需要 修改，应与生产商合作进行新检测方法性能的评价测试，以确认修改 后的系统在实验室的适用性和可靠性。 需确认的对象包括： 实验室首次引入的检测方法，如实验室从未使用过的试剂、仪器等。 实验室首次将某项目引入现用检测方法，如 HBsAg 项目由 A 仪器检 47 测改为由 B 仪器检测。 若多台仪器（相同品牌和型号）检测同一个项目，应对每一台仪器的 性能进行确认比较。 B.3 输血相关感染标志物检测方法的确认 以下内容适用于酶联免疫吸附试验的确认。快速诊断试验和确证试验 等定性方法的确认可参照本章节内容。 B.3.1 B.3.1.1 确认的一般要求 试验操作的培训 开始确认新的检测方法之前，操作人员应当有充分的时间熟悉新系统， 确定关键的操作步骤。生产商应提供试剂或仪器的操作说明，试验原 理，规格，试验步骤，局限性，质量控制和健康安全信息。生产商应 对操作者进行培训，确保操作人员正确操作。 B.3.1.2 试剂的准备 应选择经国家检定合格的病原学标志物诊断试剂。严格遵从生产商的 说明书进行操作。对于正在进行确认的试剂，所有组份应来源于同一 批试剂，不能由其他试剂所替代或实验室自己配制。 B.3.1.3 仪器的准备 应选择国家批准使用的检测仪器。试验开始前，按要求对仪器进行维 护校准。对于开放试剂的仪器设备，特别注意试剂说明书要求的操作 条件与仪器性能是否相适应。如果仪器性能与试剂盒说明书的要求有 差异，可以征得试剂生产商协助和同意，对本实验室仪器的试验操作 参数进行修正，以达到试剂盒要求的试验状态。 B.3.1.4 质量控制 应建立有效的质量控制程序。除直接采用生产商提供的质控品外，还 应选择质量、来源稳定，无基质效应的质控品作为另外的室内质控物。 如可能，多试验方法比较过程中，应采用相同质控物。一些定性试验 每天只需要使用阴性和阳性质控物，而另一些定性试验可以产生量化 的质控结果。对此可以采用统计过程控制方法（SPC），用量化数据 48 监控试验过程。确认试验采用的标本不能等同于质控品使用。试验过 程中，应确保过程处于受控状态，否则必须重新试验。 B.3.1.5 保持记录 应记录和监控操作人员在试验过程中的健康安全，确保符合法律要求。 保留检测全过程的数据和结果，包括检测的速度和使用的适宜性等。 B.3.2 重复性试验 生产商提供的阴性阳性对照试验 B.3.2.1.1 试验程序：采用生产商提供的阴性、阳性对照，在不低于 10 天试验运行的前提下，进行至少 20 次检测。 B.3.2.1.2 可接受标准：20 次检测结果不能出现大于 1 次阴性阳性对 照不符合生产商要求。否则实验室必须终止试验，咨询试剂生产商， 查找原因，采取纠正措施。 B.3.2.2 方法精密性试验 B.3.2.2.1 试验程序：在定性试验中，如果能够产生量化试验结果 （如 ELISA 试验），应采用接近临界值的标本，对精密度进行估计。 建议采用 S/CO 为 2～4 的标本，不适宜采用低值的阴性标本和高值 阳性标本，因为此类标本距决定水平点即临界值（cutoff）的分析浓 度相距较远。 B.3.2.2.2 可接受标准：批内变异系数在 15%以内，批间变异系数在 20%以内。 B.3.3 灵敏度及特异性试验 本试验采用已知真实血清学状态的标本，经检测获得方法灵敏度和特 异性方面的信息。也可以将不同方法的灵敏性和特异性进行比较，得 到量化的差异结果，判断是否具有统计学意义。 B.3.3.1 标本的选择 灵敏度和特异性试验通常对已知真实血清学状态的标本进行检测。确 定标本真实血清学状态可以采用金标准方法或临床诊断方法。参考血 清盘或能力验证（PT）的标本可用于本试验。参考血清盘是指经过 49 检测或经过与公认方法比较，或具有临床诊断意义的标本。这些标本 已经确立了真实的血清学状态，可追溯至经典方法或临床诊断结果。 可以从权威机构、专业研究机构和文献中获得参考血清盘的来源。参 考血清盘应包含具有不同分析物浓度的临床标本。如可能，血清盘应 包含对检测具有干扰的标本。如可造成假阴性和假阳性结果的自身免 疫性疾病、螺旋体疾病、白细胞抗体、风湿性关节炎、多发性骨髓瘤 患者的标本。尽管商品化参考血清盘在方法确认过程中，具有很好的 时间和资源效率，但其局限性在于可能忽视了实验室目的检测人群中 疾病的流行率和病原学因子抗原谱的分布。因此，使用参考血清盘、 能力验证标本结合常规实验室检测标本，可以提供更有意义、更可靠 的确认结果。 PT 材料可能存在基质干扰，对方法性能产生错误判断。当 PT 材料为 临界标本，或分子结构不同于天然血清，导致抗原决定簇不能被正常 识别时，这种干扰尤其明显。 B.3.3.2 标本的数量 标本数量的估算，统计学中称为标本含量的估算依据试验设计的类型、 结果变量的性质、研究目的和采用的统计分析方法而不同。对于检测 结果为计数资料的试验（如定性试验），一般而言，在试验误差控制 较好的情况下，不同血清学状态的标本数量至少为 30 份。否则可能 影响试验的统计学功效。 B.3.3.3 标本的保存 应确保标本可用于常规检测并处于稳定状态，尽可能保持试验标本新 鲜。如需冻存，血清或血浆应保存在-20℃的条件下。试验标本的保 存状态、冻融次数、使用次数和时间应尽量一致，避免标本产生偏 差。如需要方法比较试验，应在相同时间进行，最大限度减小由于 标本放置时间不同产生的结果差异。 B.3.3.4 数据的收集和整理 及时记录和检查所有试验数据，尽早发现系统和人为的误差。如果能 50 够确定一些结果是由于可知的差错造成，应详细记录差错原因，数据 不能用于后续分析过程。如果不能够确定产生异常结果的原因，在数 据组中保留原始结果。 B.3.3.5 数据的分析 B.3.3.5.1 单一检测方法灵敏性和特异性估计 如果明确了每份检测标本真实的血清学状态，检测方法的灵敏度和特 异性很容易计算。表Ｂ－1 为反映一个定性试验检测已知真实血清学 状态标本的结果的 2×2 四格表资料。通过这组数据可以计算被估计 的灵敏度、特异性。 表 B－1 试验方法结果与诊断结果的 2×2 四格表 诊断结果 方法结果 阳性 阴性 总计 阳性 A B A+B 阴性 C D C+D 总计 A+C B+D N B.3.3.5.1.1 灵敏度和特异性 估计灵敏度＝100%〔A/(A+C)〕 估计特异性＝100%〔D/(B+D)〕 灵敏度和特异性 95%置信区间可通过二项分布计算。 B.3.3.5.2 两方法灵敏度和特异性的比较 可采用完全随机设计和配对设计试验，比较两检测方法的灵敏度和特 异性。完全随机设计时，可采用完全随机设计 x2 检验。两方法采用 不同的标本，标本相对独立。这种情况下两方法灵敏度和特异性的比 较实际是两样本率的比较。配对设计时，可采用配对设计的 McNemar x2 检验。两方法采用相同的标本，得到两个相关的灵敏度和特异性， 这时注意当标本数较少时，需要计算校正 x2 或采用精确概率法检验。 详细计算见 B.3.3.5.3。 51 注意如果需要判断检测方法的准确性，单凭比较灵敏度和特异性是不 够的。除非一个方法的灵敏度和特异性均大于或小于另一方法，否则 只能比较相同灵敏度时的特异性，或相同特异性时的灵敏度。当灵敏 性和特异性均不相同时，很难比较两方法准确性。这时可采用受试者 工作特征曲线法（ROC 曲线法）进行比较。该法是近年来公认的评 价和比较检测方法准确度的较好方式。该方法可以考虑检测方法在所 有临界值时的灵敏度和特异性。通过比较不同方法 ROC 曲线下的面 积，确定和参考方法的特性。鉴于此项内容不在本规程要求的范围， 实验室人员如需要了解更多信息，可以查找相关资料。 如果需要量化两方法灵敏度和特异性之间差异，可以对灵敏度或特异 性的差异进行估计。以配对设计试验为例，两方法采用相同的标本进 行检测的结果可以汇集成表 B－2。如果两方法采用的标本不同，则 不能采用表 2 的方式整理数据。 表 B－2 两方法结果和诊断结果的三项比较 方法结果 总标本数 方法 1 方法 2 阳性 阳性 阳性 真实诊断结果 阳性 阴性 a=a1+a2 a1 a2 阴性 b=b1+b2 b1 b2 阴性 阳性 c=c1+c2 c1 c2 阴性 阴性 d=d1+d2 d1 d2 N n1 n2 总标本数 B.3.3.5.2.1 两方法灵敏度差异估计 两方法灵敏度估计 灵敏度 1=100%[(a1+b1)/n1] 灵敏度 2=100%[(a1+c1)/n1] 两方法灵敏度差异估计 52 灵敏度 1－灵敏度 2=100%[(b1－b1)/n1] B.3.3.5.2.2 两方法特异性差异估计 两方法特异性估计 特异性 1=100%[(c2+d2)/n2] 特异性 2=100%[(b2+d2)/n2] 两方法特异性差异估计 特异性 1－特异性 2=100%[(c2－b2)/n2] B.3.3.5.3 不同检测方法检测结果的统计分析 通常采用配对设计四格表 x2 检验和 Kappa 检验评价两个定性检测方 法性能的差异或一致性。 如果已知标本的血清学状态，或者已存在特设或隐含的金标准结果， 可采用配对设计四格表 x2 检验中的 McNemar x2 检验评价两方法结果 的不一致性，Kappa 检验评价两方法结果的一致性。 如果未知标本的血清学状态，检测结果有序变量的档次划分也是相同 的，也可以采用 Kappa 检验评价两种检测方法结果的一致性。另外， 两方法的符合性指标也能够量化两种检测方法结果的一致程度。 B.3.3.5.3.1 配对设计四格表 x2 检验（McNemar x2 检验）：对于隐含 金标准或特设金标准的 2×2 四格表资料，可采用 McNemar x2 检验， 判断两种检测方法结果不一致部分是否具有统计学意义。该法适用于 标本含量适中的资料，因为本法仅仅考虑两检测方法不一致的情况， 而未考虑两方法检测结果一致的情况。当 n 很大，两方法一致率较高， 不一致结果数量较小，即使 McNemar x2 检验具有统计学意义，但实 际意义往往不大。通常适用于 b+c≥40。 b c2 2 b c 1 注意当 25≤b＋c＜40，采用 McNemar 检验分析配对设计四格表资料 需作连续性校正。 53 b c 1 2 2 b c 若 b+c＜25，应采用精确概率法检验。 B.3.3.5.3.2 Kappa 检验：Kappa 统计量是 Cohen1960 年提出的一种 校正机遇之后衡量两种检测方法一致性的指标。Kappa（常缩写成 K） 值在－1 到＋1 之间，如果 K＝－1，说明两种检测方法检测的结果完 全不一致；K＝0，说明观察的一致性完全由偶然误差造成；K＝1， 说明完全排除机遇一致性后的真正一致性。一般对总体而言，若 K＞ 0.75，表明一致性为优；若 K 在 0.4～0.75 之间，表明一致性良好； 若 K＜0.4，表明一致性较差。 K Kappa Pa Pa Pe 1 Pe 实际观察一致数 总观察例数 Pe 期望一致数 总观察例数 SK Pa 1 Pa / N1 Pe 2 U B.3.3.5.3.3 K SK 两种检测方法结果的符合性估计 如果需要量化两方法检测结果的符合程度，可以对两方法检测结果的 符合性进行估计。 方法 2 方法 1 阳性 阴性 总计 阳性 a b a+b 阴性 c d c+d 总计 a+c b+d 54 B.3.3.5.3.4 B.4 符合性＝100%[(a+d)/n] ALT 检测方法的确认 以下内容适用于 ALT 速率法确认。其它定量检测方法确认可参照本 规程。 B.4.1 B.4.1.1 确认的一般要求 试验操作的培训 开始确认新的检测方法之前，操作人员应当有充分的时间熟悉新系统， 确定关键的操作步骤。生产商应提供试剂或仪器的操作说明，试验原 理，规格，试验步骤，局限性，质量控制和健康安全信息。生产商应 对操作者进行培训，确保操作人员正确操作被确认系统。 B.4.1.2 试剂的准备 应选择国家批准生产的 ALT 诊断试剂。严格遵从生产商的说明书进 行操作。对于正在进行确认的试剂，所有组份应来源于同一批试剂， 不能由其他试剂所替代或实验室自己配制。 B.4.1.3 仪器的准备 应选择国家批准使用的检测仪器。试验开始前，按照要求对仪器进行 校准。校准品必须能够溯源至国家或国际标准。可以由校准品的生产 商提供相关的校准程序和溯源证明。对于开放试剂的仪器设备，特别 注意试剂说明书要求的操作条件与仪器性能是否相适应。如果仪器性 能与试剂盒说明书的要求有差异，可以征得试剂生产商协助和同意， 对本实验室仪器的试验操作参数进行修正，以达到试剂盒要求的试验 状态。 B.4.1.4 质量控制 应建立有效的质量控制程序。选择质量、来源稳定，无基质效应的质 控品作为室内质控物。确认试验采用的标本不能等同于质控品使用。 应确保试验过程处于受控状态，否则必须重新试验。 B.4.1.5 保持试验记录 55 应记录和监控操作人员在试验过程中的健康安全，确保符合法律要求。 保留检测全过程的数据和结果，包括检测的速度和使用的适宜性等。 B.4.2 正确度的估计 正确度估计最常用的方法： 方法比较试验：采用新的检测方法和参加过能力验证的检测方法或 公认的参考方法，同时检测一批不同 ALT 浓度的标本。通过结果 的差异了解新系统引入后的偏倚是否在允许误差范围内。通常将新 系统方法称为比较方法（y），与之比较的系统方法称为参考方法 （x），该试验也称为方法学比较试验。 能力验证活动：直接参加权威机构组织的能力验证活动，能力验证的 成绩可以证明新的检测方法检测结果的准确性。 以下为方法比较试验的设计和数据分析过程。 B.4.2.1 B.4.2.1.1 标本的选择 标本数量：试验标本数至少 40 份，更多的标本量可以使 试验结果更加可靠。每份标本应有足以完成双份测定的量。如果不够， 可以将分析物浓度接近的两份标本混合使用。 B.4.2.1.2 标本分析物浓度范围：如可能，应选择有 50％试验标本的 分析物浓度不在参考范围内。 B.4.2.2 试验程序 时间至少 5 天。采用两种方法，将标本按照序号递增和递减的顺序测 定 2 次。如第 1 次检测序号为 1、2、3、4、5、6、7、8，第 2 次为 8、7、6、5、4、3、2、1。当天的方法比较试验应在 2 小时内完成。 B.4.2.3 B.4.2.3.1 数据分析 初步判断：剔除有明显人为误差的结果。内部质控失控时， 必须重新检测。 B.4.2.3.2 离群点的剔除：设参考方法测定结果为 x 值，第一次测定 值为 x1，第二次测定值为 x2。比较方法测定结果为 y 值，第一次测 定值为 y1，第二次测定值为 y2。 56 B.4.2.3.3 方法内重复测定值离群点的去除 计算△xi=∣xi1-xi2∣； △yi=∣yi1-yi2∣ 计算 x xi ； y yi n n 计算 4 x ，4 y 以 4 x 和 4 y 为离群限值，如果没有超出，继续方法间配对结果离 群点检验；否则继续相对差异检验，进行如下最终判断 ' 计算 xi xi xi yi ' ； yi yi x y 计算 x i ； y i ' ' ' n ' ' n ' 最终以 4 x 和 4 y 为判断离群点限值 B.4.2.3.4 方法间配对结果离群点的去除 计算 Eij＝∣yij-xij∣，i 为标本序号 1～40，j 为重复结果序号 1 或 2。 n 计算 E 2 i j Eij 2n 以 4 E 为离群限值。如果全部试验数据中离群点超过 2 个，应补充试 验数据。 B.4.2.3.5 初步判断线性回归状况 x－y 散点图 以参考方法所有结果为 x 值，比较方法所有结果为 y 值，绘制散点图。 以参考方法每个标本两次检测结果的均值为 x 值，比较方法每个标本 两次检测结果的均值为 y 值，绘制散点图。比较两图有无明显差异。 如无明显差异，说明方法比较试验的随机误差对比较结果影响不大。 x 均值（x－y）均值差散点图 以参考方法每个标本两次检测的均值为 x 值，两方法试验结果均值差 57 （x－y）为 y 值，绘制散点图。观察均值差随 x 值增大的变化。如果 点的分布表现出一定的趋势，预示着两方法之间系统误差的存在。 B.4.2.3.6 标本分析物浓度分布检验 试验点的离散度和对应分析物浓度分布的宽度都会影响 r 值的大小。 一般如果 r≥0.975（r2≥0.95），x 取值范围适宜，否则应扩大数据范 围。 B.4.2.3.7 线性回归计算 每份标本用两个方法进行两次测定。 将参考方法的 x1 和比较方法的 y1 对应，参考方法的 x2 和比较方法的 y2 对应，组成成对数据。采用所 有成对数据进行直线回归。得回归方程 y bx a 。理想状态下 y x ， 即 b＝1， a ＝0。如果 b≠1， a ≠0，说明两方法间存在系统误差，需 要对误差进行评估。如了解 Y 方法引入后相对于 X 方法在临床决定 水平浓度 Xc 处的系统误差（SE） 。 SE (b 1)xc a B.4.2.4 可接受标准 r≥0.975 或 r2 ≥0.95。医学决定水平处新方法引入的系统误差小于 CLIA’88 允许误差的 1/2。 B.4.3 精密度的估计 精密度估计最常用的方法是采用稳定的标本进行重复检测。求得均值 （x） 、标准差(s)和变异系数（CV）。精密度的好坏通常采用不精密度 表示，不精密度通常以 CV 体现。应在明确标本的来源、浓度、试验 周期的前提下，确定检测方法的不精密度。 B.4.3.1 B.4.3.1.1 标本的选择 标本分析物浓度范围：鉴于血站血液检测实验室检测对象 为健康的献血人群，可采用中、低两个 ALT 浓度的标本进行精密度 试验。标本的基质应近似于人源标本。 B.4.3.1.2 标本的保存：精密度试验需要在若干天内完成，对于冰冻 保存的标本和冻干复溶标本，应严格控制操作手法均一、复溶时间、 加液的准确性、混匀的力度等，力求试验标本的稳定、均一。 58 B.4.3.2 试验程序 B.4.3.2.1 对每个水平的标本分别做批内和天间的重复测定。精密度 试验与常规标本检测同时进行，不可替代试验的质量控制过程。 B.4.3.2.2 批内试验：将试验标本插入常规检测标本一同检测。一批 内连做 20 次。对应质控结果为受控状态。 B.4.3.2.3 批间试验：每天对试验标本做 1 次检测，连做 20 天。每 天对应质控结果为受控状态。 B.4.3.3 数据分析 B.4.3.3.1 标准差计算 批内和天间标准差均可采用以下公式计算 x x s 2 n 1 B.4.3.3.2 变异系数计算 批内和天间变异系数均可采用以下公式计算 CV % B.4.3.4 s ×100 x 可接受标准 参照 Westgard 和 Ceroblewski 等提出高效检验对精密度要求的观点， 批内不精密度 CV 应小于 CLIA 允许误差的 1/4，批间不精密度 CV 应 小于 CLIA 允许误差的 1/3。对于 ALT 试验，CLIA 允许误差限值 T± 20%，因此 ALT 检测方法的批内不精密度 CV 应小于 5%，批间不精 密度 CV 应小于 6.7%。 B.4.4 检测可报告范围 检测可报告范围确认试验通常采用配制包含不同分析物浓度的系列 标本进行检测，将按稀释比例计算的预期值和实际测量值设置为两个 变量进行线性回归。回归直线应当为过原点，斜率为 1 的直线。直线 所达的限值即为结果的检测范围。 B.4.4.1 标本的选择 59 准备一份 ALT<30IU 的低浓度血清（L）和 ALT 在 500IU 左右的高 浓度血清（H ）。将高低两份血清按照 5L ， 4L+1H ， 3L+2H ， 2L+3H， 1L+4H， 5H 的比例配制混合，形成系列血清。 B.4.4.2 试验程序 检测系列血清，每份标本重复 4 次。 B.4.4.3 数据分析 B.4.4.3.1 剔除异常点：剔除明显异常的检测结果，并补充数据。 B.4.4.3.2 计算预期值：计算低值和高值标本的结果均值。按照稀释 关系，计算每个标本的分析物理论浓度，即为预期值。 B.4.4.3.3 预期值－实测值的线性回归：每个标本有 4 个重复试验的 实测值。每个实测值与其预期值相对应，形成成对数据。以 x 表示预 期值，y 表示实测值，描点绘图。得到回归方程 y bx a 。 B.4.4.3.4 初步判断：理想状态下 y bx a 中 b＝1， a ＝0。但实际工 作中很难达到。因此如果 b 在 1.00±0.03 的范围内， a 近于 0，则可 直接判断该方法可报告范围在试验涉及浓度范围内。 如果 b 不接近 1， a 较大，应具体分析高浓度还是低浓度 B.4.4.3.5 的预期值和实测值存在较大偏倚。可以舍去某组数据，重新进行回 归计算。如果缩小范围后，b 和 a 能够满足要求，即说明缩小的浓度 范围即是实际的检测范围。 B.4.4.3.6 可以通过以下统计假设检验进行判断。 B.4.4.3.6.1 截距 a 和 0 差异的 t 检验 假设 H0：a=0；H1： a≠0； 0.05 计算 sy.x ( y y) n 2 计算 sa sy.x 计算 ta 2 2 x n (x x)2 1 a0 ， n 2 sa 60 B.4.4.3.6.2 斜率 b 和 1 差异的 t 检验 假设 H0：b=1；H1： b≠1； 0.05 计算 sy.x ( y y)2 n 2 计算 sb sy.x / x x 2 计算 tb B.4.5 b 1 ， n 2 sb 正常值参考范围确认 采用新方法对 20 份健康献血者血液标本进行检测。最多允许 1 个结 果不在试剂盒提供的参考范围内。 B.5 ABO 血型和 RhD 抗原检测方法的确认 以下内容适用于献血者血型血清学方法确认。 B.5.1 B.5.1.1 确认的一般要求 试验操作的培训 开始确认新的检测方法之前，操作人员应当有充分的时间熟悉新系统， 确定关键的操作步骤。生产商应提供试剂或仪器的操作说明，试验原 理，规格，试验步骤，局限性，质量控制和健康安全信息。生产商应 对操作者进行培训，确保操作人员正确操作。 B.5.1.2 试剂的准备 应选择国家批准使用的血型试剂， 严格遵从生产商的说明书进行操作。 对于正在进行确认的试剂，所有组份应来源于同一批试剂，不能由其 他试剂所替代（即使另一种试剂为同一厂家生产）或实验室自己配制。 实验室对试剂自行修改，如稀释试剂，应取得生产商的认可，因为任 何修改可以导致对试剂的质量保证失效，并产生相关责任。 B.5.1.3 仪器的准备 应选择国家批准使用的检测仪器。试验开始前，按照要求对仪器进行 维护校准。对于开放试剂的仪器设备，特别注意试剂说明书要求的操 61 作条件与仪器性能是否相适应。如果仪器性能与试剂盒说明书的要求 有差异，可以征得试剂生产商协助和同意，对本实验室仪器的试验操 作参数进行修正，以达到试剂盒要求的试验状态。 B.5.1.4 质量控制 应建立有效的质量控制程序。确保常规平行试验中已知抗原和已知抗 体的质控物反应正确，否则必须重新试验。 B.5.1.5 保持试验记录 应记录和监控操作人员在试验过程中的健康安全，确保符合法律要求。 保留检测全过程的数据和结果，包括检测的速度和使用的适宜性等。 B.5.2 平行确认试验 所有实验室应采用平行试验的方式，用常规标本，将新方法与现用方 法进行比较，确认新方法的常规使用状态，时间最短 1 周，操作程序 和结果应文件化。应定期进行关键标本（弱抗原或弱抗体标本）重复 试验，确认方法的稳定性和耐用性。 B.6 确认记录 B.6.1 试验过程记录应包括： B.6.1.1 检测标本类型及各类型数量； B.6.1.2 检测日期； B.6.1.3 操作试验者的级别和能力； B.6.1.4 使用试剂的详细资料，包括：批号、效期等； B.6.1.5 采用修正条件的详细资料，如温度、孵育时间，离心力、加 速减速率、离心时间； B.6.1.6 设备详细资料； B.6.1.7 判读方法的详细资料，包括适当的 cutoff 值。 B.6.2 试验结果记录应包括： B.6.2.1 所有结果并绘制表格，包括阳性反应和阴性控制结果； B.6.2.2 差异结果、数量和类型，以表格形式体现。 B.6.3 确认结论记录应包括： 62 B.6.3.1 用户界面友好性； B.6.3.2 操作人员需要的水平，培训要求； B.6.3.3 新产品/系统的实用性、耐用性，自动化效能； B.6.3.4 不同情况下使用的适宜性（批量标本处理或单一紧急标 本处理）； B.6.3.5 新产品/系统的贮存期，包括贮存末期的性能； B.6.3.6 方便的仪器维护； B.6.3.7 健康安全方面，包括数据采集和处理安全性； B.6.3.8 任何过程中暴露的系统弱点和对系统改进的建议，并通知生 产商，如果生产商对此实施了改进方案，重新试验的结果应在报告中 体现。 63 附录 C 血液检测试剂（血清学检测/核酸检测试剂） 进货验收与放行记录表 1 订购 试剂品名 规格 生产方 销售方 销售员姓名及身份证号码 试剂产销证照是否齐全有效？ 采购合同是否有效？ 订购数量 订购价格 订购者 订购日期 2 验货结论 仓管员 验货日期 验货与隔离 2.1 外观检查（箱体完整无损，运输冷链符合要求，试剂包装盒完整无损，无液体泄漏） 2.2 到货数量 销售凭证内容(购货单位、试剂、供货商等名称，规格、批号、数量、价格) 2.3 批号 出厂质量检验报告 2.4 隔离存放（将试剂存放于 3 抽样与收样（任意抽样 1 件） 抽样者 4 测试 测试结论 SFDA 批签发文件 ℃隔离冰箱） 日期 收样者 日期 测试者 日期 4.1 试剂说明书版本检查 4.2 试剂盒组成、组分性状与说明书一致；无泄漏，足量，标识正确 4.3 采用测试样本，按照试剂说明书进行检测 4.3.1 试剂盒阴性、阳性对照品检测结果符合试剂说明书要求 4.3.2 以现用室内质控品检测，结果符合室内质控程序的要求 4.3.3 其它检测要求： 5 审批 （1）准予放行使用。 实验室主管： 日期： 质量部门主管： 日期： （2）退货。 实验室主管： 日期： 质量部门主管： 日期： 6 放行 仓管员 ①“可用”标识；② 账物入合格品库；③ 向 BMIS 录入试剂信息 日期： 7 附件：① 销售员身份证复印件；② 出厂质量检验报告；③ SFDA 批签发文件；④ 试剂说明 书；⑤ 测试记录 8 附注 ：国家食品药品监督管理局简称 SFDA 64 附录 D 血液检测室内质控方法 D.1 总则 血站血液检测主要包括用于血清学抗体或抗原检测的 ELISA 或 CLIA 试验， 用于 HBV/HCV/HIV DNA 或 RNA 检测的 NAT 试验，以及 ALT 酶学试验。ELISA 或 CLIA 试验的室内质控通常采用试剂盒阴阳性对 照、弱阳性质控品实时监控试验的有效性，同时采用弱阳性质控品和 Levey-Jennings 质控图监控试验的稳定性。ALT 作为定量试验通常采 用 Levey-Jennings 质控图监控 ALT 试验的精密性和有效性。NAT 试 验以及其它定性试验可选择适当浓度的质控物，采用定性检测结果合 格即判为在控的方法。 D.2 血清学试验过程稳定性控制 推荐采用 Levey-Jennings 质控图监控 ELISA 或 CLIA 试验过程的稳定 性，发现随机误差和系统误差。实验室如需采用更多种类的控制图进 行质控，可查阅相关文献。 D.2.1 D.2.1.1 质控规则 质控规则的表示方法 用 AL 方式表示质控规则，“A”代表质控测定值个数，“L”是从正态 统计量得到的质控界限。例如， 13S 质控规则指一个质控结果超出了 均值加减 3 倍标准差界限。 D.2.1.2 质控规则的选用 实验室可选择 Levey-Jennings 质控图常规使用的 13s 规则作为在控与 失控的判断规则，如发现违背 13s 规则的情况，说明试验过程没有处 于受控状态，应查找原因予以解决。实验室应根据实际情况，同时选 择一个监控试验系统误差的规则，如 7x 规则，以发现由于仪器、试 剂、环境条件等因素引起的系统误差。上述常用质控规则的释义如下： 65 13s：一个质控值超过 x 3s 。用于提示可能存在随机误差。 7x：7 个连续的质控值落在均值一侧，用于提示可能存在系统误差。 D.2.2 D.2.2.1 质控图的建立 设定质控图均值和标准差 在实验室常规检测条件下，连续测定同一批号的弱阳性质控品 10～20 天，收集至少 20 个质控数据，对数据进行离群值检验，剔除超过±3s 以外的数据，计算均值及标准差，以此控制后续试验过程，直至试剂 或质控品批号更换。实验室如采用积累质控数据计算均值和标准差， 具体方法可参见本章节 ALT 质控均值的计算。但需注意，由于核酸 和血清学试剂可能存在较大的批间差异，积累质控数据计算的方式可 能增大室内质控的标准差和变异度，因此如两批试剂的质控均值和标 准差有显著差异，建议针对新批号试剂重新计算质控均值和标准差。 实验室构建质控图的过程中，如果发现试验变异度过大，应采取措施， 稳定各个环节试验条件，将变异度控制在可接受范围内。通常情况下， ELISA 试验的变异系数宜控制在 20%以内。 D.2.2.2 设定质控图控制限 控制限通常是以标准差的倍数来表示。Levey-Jennings 质控图将 X 3s 设置为控制限，即控制上限值为 X 3s ，控制下限值为 X 3s 。如果质 控图的控制下限值小于 1，说明实验室采用的控制低限（LCL）已经 低于试验性能低限（LSL），试验过程变异较大，实验室应当查找原 因，改进过程，降低试验变异度（CV）。 D.2.2.3 绘制质控图 以 Y 轴为质控品的测定值（S/CO 值），X 轴为质控个数或单位时间。Y 轴刻度上各水平线分别为均值、 X 1s 、 X 2s 、 X 3s 上下限，描点 绘图。 当采用 13s 规则可采用单点质控图，将质控数据逐一点于质控图上进 行观察，以发现试验随机误差。 当采用 7x 规则，可根据实验室情况，采用单点质控图或将一个单位 66 时间内（通常为一天）所有质控数据的均值点于质控图上进行观察， 以发现检测系统的变化和趋势。 D.2.2.4 质控图框架的重建 如果更换新批号试剂，鉴于 ELISA 或 CLIA 试验的特性和试剂批 间的不稳定性，可能两批试剂质控均值和标准差存在显著差异，如 需要应重新建立质控图框架。 如果更换新批号质控品，在试剂批号不变的情况下，可采用将新批号 质控品和旧批号质控品同时检测的方式，以确保在旧批号质控品使用 结束前，获得计算新批号质控品均值和标准差的数据，建立质控图框 架。 如果质控图使用过程中，出现均值的偏移和标准差变化，需分析并消 除产生偏差的原因，必要时应重新调整质控图框架。 D.2.3 失控情况的分析处理 如出现违背试验有效性判定规则，应视为试验无效。查找原因，采取 纠正措施后重新试验。 如违背实验室选择的质控规则，出现随机误差或系统误差，实验室应 分析产生误差原因。引起误差的因素通常包括操作上的失误，试剂、 校准物、质控品的失效；试剂、质控品更换批号或保存末期发生变化； 仪器使用维护不当；质控图建立过程中采用的数据不足造成均值和标 准差不适宜等。应采取纠正措施，消除产生误差的因素。如果所选择 弱阳性质控品超过规定的 S/CO 值上限，应关注违背－3s 规则时的试 验状况，必要时对阴性结果重新检测。应保存失控情况分析处理记录。 D.3 ALT 实验室内质控 D.3.1 质控规则的选用 D.3.2 质控图的建立 D.3.2.1 设定质控图均值：在实验室常规检测条件下，测定同一批号 的质控品 10～20 天，收集至少 20 个质控数据，对数据进行离群值检 验，剔除超过±3s 以外的数据，计算临时均值及标准差，以此控制此 67 后一个月的室内质控情况。一个月结束后，汇集当月所有质控数据， 计算所有在控数据积累的质控均值和标准差，以此控制下一个月的室 内质控情况。重复以上操作三到五个月，最终汇集前 20 个数据和三 到五个月的质控数据，计算积累的质控均值和标准差，以此作为常规 均值和标准差，控制以后的试验过程，直至质控品批号更换。 D.3.2.2 设定质控图控制限：控制限通常以标准差的倍数表示。 Levey-Jennings 质控图将 X 3s 设置为控制限，即控制上限值为 X 3s ， 控制下限值为 X 3s 。ALT 室内质控的控制限随质控图均值和标准差 的变化而变化。 D.3.2.3 绘制质控图 D.3.2.4 质控图的重建：鉴于 ALT 试验的特性，质控图可包含多个 试剂批号的变化。如果更换新批号质控品，可采用将新批号质控品和 旧批号质控品同时检测的方式，以确保在旧批号质控品使用结束前， 获得计算新批号质控品均值和标准差的数据，建立质控图。 D.3.2.5 如果质控图使用过程中，出现均值的偏移和标准差变化，需 分析并消除产生偏差的原因，必要时应重新构建质控图。 D.3.3 失控情况的分析处理：如出现违背质控规则的情况，需分析 产生误差的类型及原因，并视为试验失控和无效。应查找原因，采取 纠正措施后重新试验。引起误差的因素通常包括操作上的失误、试剂、 校准物、质控品的失效；试剂、质控品更换批号或保存末期发生变化； 仪器使用维护不当；由于质控图建立过程中采用的数据不足造成均值 和标准差不适宜等。应保存失控情况分析处理记录。 D.4 特殊情况下的室内质控 对于不能每天进行血液检测、质控数据量少的实验室，必须保证每次 试验满足试剂盒质控要求，弱阳性质控品 S/CO≥1。在次基础上，可 适时采用 Grubbs 氏法进行室内质控。 该方法只需连续测定 3 次，即可对第 3 次检验结果进行检验和控制。 具体计算方法如下。 68 1）计算出测定结果（至少 3 次）的平均值（ X ）和标准差（s） 。 2）计算 SI 上限值和 SI 下限值： SI 上限 = （X 最大值- X ）/s SI 下限 = ( X -X 最小值)/s 3）查表 1，将 SI 上限和 SI 下限与 SI 值表中的数值进行比较。 表 1 SI 值表 n n3s n2s n n3s n2s 3 1.15 1.15 12 2.55 2.29 4 1.49 1.46 13 2.61 2.33 5 1.75 1.67 14 2.66 2.37 6 1.94 1.82 15 2.70 2.41 7 2.10 1.94 16 2.75 2.44 8 2.22 2.03 17 2.79 2.47 9 2.32 2.11 18 2.82 2.50 10 2.41 2.18 19 2.85 2.53 11 2.48 2.23 20 2.88 2.56 当 SI 上限和 SI 下限值＜n2s 时，表示处于控制范围之内，可以继续进行 测定，并重复以上计算；当 SI 上限和 SI 限有一值处于 n2s 和 n3s 值之间 时，说明该值在 2s–3s 范围，处于“警告”状态；当 SI 上限 和 SI 下 限有一值＞n3s 时，说明该值已在 3s 范围之外，属“失控” 。数字处于 “失控”状态应舍去，重新测定质控品和标本。舍去的只是失控的这次 数值，其它次测定值仍可继续使用。当检测的数字超过 20 次以后，可 转入使用常规的质控方法进行质控。 D.5 室内质控数据的管理 D.5.1 实验室应定期对所有检测项目的室内质控数据进行统计分析， 对质控图进行评价和维护，以确保室内质控的有效运行。 D.5.2 实验室应定期对所有检测项目的室内质控数据、质控图以及 69 失控报告单整理后进行存档。 D.5.3 实验室负责人（或由负责人指定的授权人）应定期对室内质 量控制的记录进行审核并签字。 70 附录 E 微板法 ABO 血型定型试验 E.1 本附录描述了基于手工操作或半自动操作的 U 型微板技术的基 本步骤。 E.2 正定型（细胞定型） E.2.1 在微板的 3 个干净孔内分别加入 1 滴抗-A、抗-B，（如需要， 可在第三孔内加 1 滴抗-AB 进行平行试验）。 E.2.2 在含有血型定型试剂的各孔内加入 1 滴 1.6%～1.8%红细胞悬 液；轻叩板边，混匀孔内物质。可以采用自动化的样本处理系统完成 抗血清和受检红细胞悬液的配制和加样。 E.2.3 离心和重悬。离心结束后用手轻叩微板或借助微板振荡器重悬 细胞扣。 E.2.4 肉眼观察红细胞是否凝集，判读结果并记录，并与反定型结果 比较。也可以采用具有血型判读功能的酶标仪进行结果的自动判读。 E.3 反定型（血清定型） E.3.1 在微板的两个干净孔内，每孔内加 1 滴受检者血清或血浆； E.3.2 在含有血清或血浆的各孔内分别加 1 滴 1.6%～1.8%A1、B 细胞 （如需要，可添加 A2 或 O 细胞进行附加试验）；轻叩板边，混匀孔 内物质。可以采用自动化的样本处理系统完成受检血清/血浆和试剂 红细胞悬液的配制和加样。 E.3.3 离心和悬浮。采用既定的离心条件对微板进行离心。结束后用 手轻叩微板或借助微板振荡器重悬细胞扣 E.3.4 肉眼观察红细胞是否凝集，判读结果并记录，并与正定型结果 比较。也可以采用具有血型判读功能的酶标仪进行结果的自动判读。 E.4 结果判读与解释 E.4.1 红细胞溶血或在微板底部形成凝集细胞扣都表示阳性结果； 71 E.4.2 重悬细胞扣后，无红细胞凝集或溶血表示阴性结果； E.4.3 若正反定型结果不符，应分析不一致的原因，并进一步试验以 确定血型。 E.5 注意事项 E.5.1 如果使用稀释的抗血清工作液，应关注抗血清试剂的强度和粘 度；蛋白浓度过高或过低都会影响检测结果。稀释后工作液的保存不应 超过 1 周。 E.5.2 抗血清工作液的配制和红细胞悬液的配制应标准化。 E.5.3 微板使用前可以用 0.1%的牛白蛋白或人血清进行预处理以减 少塑料的非特异性吸附。加热洗涤或用湿巾擦拭 U 型孔底可减少静 电作用。使用后的微板必须彻底清洗方可重复使用。 E.5.4 离心条件和离心后对微板的悬浮条件应标准化。通常软质 U 型板离心条件 700g×5 秒（g 为重力加速度）；硬质 U 型板离心条件 400g×30 秒；硬质 V 型板离心条件 700g×10 秒。悬浮条件应关注悬 浮的频率、幅度和时间。 E.5.5 如果血型试剂未注明可用于微板试验，或检测设备为非系统型， 实验室应对微板法血型定型的各个试验条件进行优化和验证。以确保 血型检测的准确性。 72 附录 F 血液质量控制检查方法 F.1 外观 F.1.1 检查方法：于光线明亮处目视检查 F.2 标签 F.2.1 检查方法：于光线明亮处目视检查 F.3 容量 F.3.1 检查方法 F.3.1.1 称量血袋重量 F.3.1.2 计算公式 血液容量(mL) 血袋质量(g) 空袋质量(g) 血液密度(g / mL) 注：如果适用，还应减去抗凝剂容量。 F.4 无菌试验 F.4.1 检测方法 无菌试验方法遵从中华人民共和国药典（2015 年版）三部“无 菌检查法”要求。使用细菌培养仪进行无菌试验应参照厂家使用 说明书。 F.4.2 注意事项 留取血液样本前，应当将血袋中的血液充分混匀，混匀时动作应轻柔， 不能产生泡沫，也不能使其溶血。 F.5 Hb 测定 检测方法见《全国临床检验操作规程》（第 4 版）“血红蛋白测定”。 使用血细胞计数仪测定的应参照厂家使用说明。 73 F.6 游离 Hb 测定 检测方法参照《全国临床检验操作规程》 （第 4 版） “血浆游离红蛋白测 定” 。 F.7 血细胞比容 检测方法见《全国临床检验操作规程》（第 4 版）“红细胞比容”。使 用血细胞计数仪测定的应参照厂家使用说明。 F.8 储存期末溶血率 F.8.1 检测方法 在血液储存期的最后一周内取样，按 F.5、F.6 和 F.7 测定总血红蛋 白、上清游离血红蛋白、血细胞比容。 F.8.2 计算公式 （1 血细胞比容） 血浆或上清液游离血红蛋白浓度 溶血率（%） 100% 总血红蛋白浓度 F.9 白细胞残留量 F.9.1 检测方法 用留取的去白细胞血液标本进行残余白细胞检测。 材料：大容量 Nageotte 血细胞计数盘、显微镜、结晶紫染色液。 结晶紫染色液配制 储存液配制：250mg 结晶紫溶于 250ml 的 50%醋酸溶液中。室温放 置可保存 6 个月。 使用液配制：1 份储存液加 9 份 3%的醋酸溶液，最终浓度为：结晶 紫 0.01mg%（W/V），醋酸 7.7%（V/V）。然后使用 0.22μ过滤器过 滤。 计数方法：50μl 血液标本加入 450μl 使用液中，充分混匀。在 Nageotte 计数池中加入上述混合液，将计数池置于带盖潮湿容器中， 于室温放置 10～15 分钟。在 200 倍显微镜下对计数池中两个计数区 （每区有 20 个长方形格）的白细胞计数，40 行相当于 50μl。 74 计算： Nageotte 计数盘 公式中：10 为稀释倍数，50μl 为计数池 2 个区的容积 每袋中残余白细胞数按下列公式计算： 残余白细胞数/袋=白细胞数/ml×去白细胞血液容量（ml）/袋 或使用其它经验证可使用的方法。 F.10 红细胞计数 检测方法见《全国临床检验操作规程》（第 4 版）“红细胞计数”。使 用血细胞计数仪测定的应参照厂家使用说明。 F.11 血小板计数 检测方法见《全国临床检验操作规程》（第 4 版）“血小板计数”。使 用血细胞计数仪测定的应参照厂家使用说明。 F.12 血浆蛋白测定 检测方法见《全国临床检验操作规程》（第 4 版）“血清总蛋白的测 定”。 F.13 上清液蛋白含量 检测方法参照《全国临床检验操作规程》（第 4 版）“脑脊液总蛋白测 定”。 75 F.14 pH 测定 F.14.1 测定方法 测定方法见《中华人民共和国药典》 （2015 年版）三部附录“pH 值测 定法” 。 F.14.2 注意事项 使用国家计量部门检定合格的 pH 仪。样品从血袋中移出后应立即 进行检测，以防标本在空气中暴露时间过长而 CO2 逸出，导致 pH 测定值比实际值偏高。 F.15 凝血因子Ⅷ活性测定 测定方法见现行有效的《全国临床检验操作规程》“凝血因子Ⅷ的活 性测定（一期法）”。使用血凝仪测定时参照厂家使用说明书。 F.16 纤维蛋白原测定 测定方法见 《全国临床检验操作规程》 （第 4 版） “血浆纤维蛋白原含量测 定” 。使用血凝仪测定应参照厂家使用说明书。根据冷沉淀的容量计算出 每袋纤维蛋白原含量。 F.17 甘油残留量 F.17.1 过碘酸钠法 原理：根据过碘酸钠能氧化有机化合物中的羟基、胺基，使甘油氧化 成酸和醛，以溴甲酚紫作指示剂；并用氢氧化钠进行滴定。从消耗氢 氧化钠的毫升数，即可算出样品中所含甘油的量。 试剂：16.5%钨酸钠溶液：称取 16.5 克钨酸钠，用蒸馏水溶解，再加 蒸馏水稀释至 100ml。 0.5mol/L H2SO4：吸 30ml 浓硫酸缓缓注入水中，冷却至室温，加水稀 释至 1000ml。 0.1mol/L NaOH：配制方法见《中华人民共和国药典》 （2015 年版）二部 附录 “滴定液” 0.1%溴甲酚紫溶液：0.1g 溴甲酚紫溶入 20ml0.02mol/L NaOH 溶液中， 再加入蒸馏水稀释至 100mL。 76 14%过碘酸钠：14g 过碘酸钠先加入少量蒸馏水中溶解，加入 2mL 浓 硫酸使其完全溶解，用蒸馏水稀释至 100mL。 操作方法：按下表操作步骤制备血滤液 血滤液制备 试剂 测定样品 蒸馏水 16.5% Na2WO4 0.5mol/L H2SO4 用力振摇，进行过滤 mL 15.0 75.0 6.0 7.5 备注 注：试验操作时应在三角烧瓶中进行 分析测定的步骤如下表： 试剂 空白（mL） 备注 15 过滤后的上清液 100.0 蒸馏水 样品（mL） 100.0 0.1%溴甲酚紫溶液 2滴 0.1mol/L NaOH 溶液 滴定至蓝色 10.0 14%过碘酸钠 10.0 38℃恒温 15 分钟 0.1%溴甲酚紫溶液 2滴 0.1mol/L NaOH 溶液 滴定至蓝色 计算： 甘油含量（g/ml） NaOHml 数（样品 空白） 0.0921 滴定NaOH浓度 0.1 血滤液ml数 103.5 15 0.1mol/L NaOH 溶液相当于 0.00921g 甘油 F.17.2 渗透压测定法 正常血清的渗克分子浓度为 289mmol（289mOsm），甘油含量为 1% （10g/L）时，其渗克分子浓度为 420mmol（420mOsm），因此渗透压 测定法可作为一种检测去甘油红细胞甘油残存量的参考方法，操作方 77 法应参照渗透压仪器生产厂家使用说明书。 F.17.3 折射仪测定法 使用折射仪是测定渗克分子浓度的一种筛选方法。折射仪读数到 28 （如折射仪型号为 10401，折射指数或比重<1.3384T.S.）与甘油水平 不高于 1%（90g/L）相关。折射仪测定法可作为一种检测甘油含量的 参考方法。方法见生产厂家使用说明书。 F.17.4 由于不同方法的准确性和精密度存在差异，可根据要求选择 以上相应方法或其它方法（如：GPO-PAP 二步法）。若采用商品化试 剂盒，操作应按试剂盒说明书进行。 F.18 中性粒细胞计数 检测方法见《全国临床检验操作规程》（第 4 版）“白细胞计数”。使 用血细胞计数仪测定的应参照厂家使用说明。 F.19 亚甲蓝残留量 F.19.1 测试样品准备 取 3 mL Waters Oasis 小柱，置于真空萃取装置上，用 6mL 甲醇活化， 加入 6mL 供试血浆，萃取亚甲蓝；用 30％甲醇 6mL 清洗，随后用含 1％乙酸的甲醇溶液 2mL 洗脱，洗脱液离心（3500rpm/10 分钟） ，取上 清液作为样品溶液。 F.19.2 标准品的制备 取亚甲蓝粉末约 38mg，精密称定，置 100mL 量瓶中，用水溶解并稀 释至刻度。精密量取 50μl 置 50mL 容量瓶中，用血浆稀释至刻度， 配成最终浓度为约 1.0μmol/L 的亚甲蓝对照血浆。检测过滤前后样 品溶液时，必须用同样的方法萃取检测标准品。 F.19.3 测定 用含 1％乙酸的甲醇溶液作试剂空白，在 654nm±2nm 波长处测定吸 光度。按以下公式计算亚甲蓝在血浆中的残留量： A样 标样浓度 血浆中亚甲蓝浓度（μmol/L） ＝ A标 78 A样 W标 含量％ （1－干燥失重％） A 标 32 F.19.4 注意事项 病毒灭活冰冻血浆在留取标本前应置 30～37℃融化，融化时间应小 于 6 分钟。为使其尽快融化，应不断轻柔摇动血浆袋。不得急剧摇动 血浆袋，以防止血浆中出现大量泡沫。 79 附录 G 血袋标签确认方法 G.1 范围 本法适用于对拟采用的新的供应方所生产的标签的确认活动。 G.2 标签纸质和粘贴牢固度 G.2.1 质量标准 1）标签的底色应为白色，上面的字体建议采用实体黑色字体。 2）全血标签经离心后，血浆标签经离心、冷冻、水浴后，标签不能 分离。 3）标签外观没有破损，相对平整。如出现皱褶，不能影响条码的扫 描和读码。 4）粘贴在导管上的条码，经离心、冷冻后在常温条件下自然融化 2 小时，条码与导管之间不能出现分离。 5）对直接粘贴在冰冻血浆（制品表面不平整）袋上的标签，粘贴时 制品不需擦拭，可直接粘贴，不能出现标签打滑的现象。 对冷藏后血液制品上的标签，应进行血袋与血袋之间、手指与标签之 间进行摩擦，摩擦后标签上的油墨不得脱落。 G.2.2 测试方法－离心试验方法 按采供血过程血袋标签粘贴的操作程序，将抽检标签粘贴于规定 的部位（血袋上、标签上或留样皮管）上，在分离红细胞和血浆 的离心条件下离心 30 分钟。离心时将粘贴有标签的血袋按离心杯 的容量整齐地摆放于离心杯中。 G.2.3 测试方法（冷冻试验方法） 将血液和制品需冷冻的抽检标签粘贴于规定的部位（血袋上、标签上 或留样导管）上，放置－18℃低温冰箱冷冻 24 小时。 G.2.4 测试方法－水浴试验方法 80 对需经水浴的血液制品标签应进行水浴试验。取出粘贴有标签的冷冻 血袋， 放入于 37℃温水池中水浴 60 分钟 （低温沉淀物制品在 2～6℃水 浴 4 小时，再放入 37℃温水池中水浴 60 分钟）后取出。 G.2.5 测试方法－粘贴牢固度试验方法 对直接粘贴在冰冻血浆袋上的标签，应将标签直接粘贴在冰冻好的 血袋上。 G.2.6 测试方法－冷藏的试验方法 对需冷藏的血液制品标签放入 2-6℃的冷藏冰箱，24 小时后取出。 G.2.7 注意事项 标签粘贴牢固度试验在操作时应将标签平整地粘贴在血袋上。采供血 过程中未规定的标签粘贴过程不应作为标签粘贴牢固度试验的过程。 G.3 条码扫描和读码 G.3.1 质量标准 各类条码在常温、冷藏、冷冻、水浴后均能为条形码识读器所读码。 G.3.2 测定方法 各类条码在常温、冷藏、冷冻、水浴后用条形码识读器读取。 G.4 印章和书写字迹清晰度 G.4.1 质量标准 标签在加盖印章和油性笔书写后，印章油印及书写字迹待干后不发生 严重模糊，或部分发生模糊但仍能够清楚地辩读。 G.4.2 测定方法 将标签加盖印章和使用指定的油性笔书写，观察其清晰程度。 G.5 标签安全性能检测报告：标签厂家应提供标签材质安全性能检 测报告，以证明其不影响血液质量。 81 附录 H （资料性附录） 血站使用的强制检定工作计量器目录 H.1 本目录内项目，凡用于贸易结算、安全防护、医疗卫生、环境 监测的，均实行强制检定。 H.2 本目录所列的计量器具是根据血站实际工作情况，从《中华人民 共和国强制检定的工作计量器具目录》节录而成，并对序号进行了重新 编排。包括： 1）玻璃液体温度计：玻璃液体温度计； 2）体温计：体温计； 3）砖码：砝码； 4）天平：天平； 5）秤：电子秤； 6）酒精计：酒精计； 7）密度计：密度计； 8）血压计：血压计、血压表； 9）照射量计（含医用辐射源）：照射量计、医用辐射源； 10）电离辐射防护仪：射线监测仪、照射量率仪、放射性表面污染仪、 个人剂量计； 11）声级计：声级计； 12）酸度计：酸度计、血气酸碱平衡分析仪； 13）火焰光度计：火焰光度计； 14）分光光度计：可见光分光光度计、紫外分光光度计、红外分光光 度计、荧光分光光度计、原子吸收分光光度计； 15）比色计：滤光光电比色计、荧光光电比色计； 16）血球计数器：电子血球计数器。 82 附录 I 献血者健康检查要求 1 总则 1.1 采集血液前应征得献血者的知情同意，并对其进行必要的健 康征询、一般检查和血液检测。 1.2 献血者献血前的一般检查和血液检测应以血站结果为准，有 效期为 14 天。 1.3 献血前健康检查结果只用于判断献血者是否适宜献血，不适 用于献血者健康状态或疾病的诊断。 1.4 对经健康检查不适宜献血的献血者，应给予适当解释，并注 意保护其个人信息。 2 献血者知情同意 2.1 告知义务 血站工作人员应在献血前对献血者履行书面告知义务，并取得献 血者签字的知情同意书。 2.2 告知内容 2.2.1 献血动机 无偿献血是出于利他主义的动机，目的是帮助需要输血的患者。 国家提供艾滋病免费咨询和艾滋病病毒抗体检测服务，如有需要，请 与当地疾病预防控制中心联系。 2.2.2 安全献血者的重要性 不安全的血液会危害患者的生命与健康。具有高危行为的献血者 不应献血，如静脉药瘾史、男男性行为或具有经血传播疾病（艾滋病、 丙型肝炎、乙型肝炎、梅毒等）风险的。 2.2.3 具有高危行为者故意献血的责任 献血者捐献具有传染性的血液会给受血者带来危险，应承担对受 血者的道德责任。 83 根据《中华人民共和国传染病防治法》第77条、《艾滋病防治条 例》第38条和第62条规定，高危献血者故意献血，造成传染病传播、 流行的，依法承担民事责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 2.2.4 实名制献血 根据《血站管理办法》规定，献血者在献血前应出示真实有效的 身份证件，血站应进行核对并登记。冒用他人身份献血的，应按照相 关法律规定承担责任。 2.2.5 献血者献血后回告 献血者如果认为已捐献的血液可能存在安全隐患，应当尽快告知 血站。血站应当提供联系电话。 2.2.6 献血反应 绝大多数情况下，献血是安全的，但个别人偶尔可能出现如头晕、 出冷汗、穿刺部位青紫、血肿、疼痛，或头晕、出冷汗等不适，极个 别可能出现较为严重的献血反应，如晕厥。医务人员应当对献血反应 及时进行处置，献血者应遵照献血前和献血后注意事项，以减低献血 反应的发生概率。 2.2.7 健康征询与检查 根据《中华人民共和国献血法》的规定，须对献血者进行健康征 询与一般检查，献血者应该如实填写健康状况征询表。不真实填写者， 因所献血液引发受血者发生不良后果，应按照相关法律规定承担责任。 2.2.8 血液检测 血站将遵照国家规定对献血者血液进行经血传播疾病的检测，检 测合格的血液将用于临床，不合格血液将按照国家规定处置。血液检 测结果不合格仅表明捐献的血液不符合国家血液标准的要求，不作为 感染或疾病的诊断依据。 2.2.9 疫情报告 84 根据《中华人民共和国传染病防治法》等相关规定，血站将向当 地疾病预防控制中心报告艾滋病病毒感染等检测阳性的结果及其个 人资料。 2.3 献血者知情同意 献血者应认真阅读有关知情同意的资料，并签字表示知情同意。 3 献血者健康征询 3.1 献血者有下列情况之一者不能献血 3.1.1 呼吸系统疾病患者，如包括慢性支气管炎、支气管扩张、支气 管哮喘、肺气肿、以及肺功能不全等。 3.1.2 循环系统疾病患者，如各种心脏病、高血压病、低血压、四肢 动脉粥样硬化、血栓性静脉炎等。 3.1.3 消化系统疾病患者，如慢性胃肠炎、活动期的或经治疗反复发 作的胃及十二指肠溃疡、慢性胰腺炎、非特异性溃疡性结肠炎等。 3.1.4 泌尿系统疾病患者，如急慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾 病综合征、慢性泌尿道感染以及急慢性肾功能不全等。 3.1.5 血液系统疾病患者，如贫血（缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血治 愈者除外）、真性红细胞增多症、粒细胞缺乏症、白血病、淋巴瘤及 各种出、凝血性疾病。 3.1.6 内分泌系统疾病及代谢障碍疾病患者，如脑垂体及肾上腺疾病、 甲状腺功能性疾病、糖尿病、肢端肥大症、尿崩症等。 3.1.7 免疫系统疾病患者，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类 风湿性关节炎、大动脉炎等。 3.1.8 慢性皮肤病患者，特别是传染性、过敏性及炎症性全身皮肤病， 如黄癣、广泛性湿疹及全身性牛皮癣等。 3.1.9 过敏性疾病及反复发作过敏患者，如经常性荨麻疹等、支气管 哮喘、药物过敏等。单纯性荨麻疹不在急性发作期间可献血。 85 3.1.10 神经系统疾病患者，如脑血管病、脑炎、脑外伤后遗症、癫 痫等，以及有惊厥病史或反复晕厥发作者。 3.1.11 精神疾病患者，如抑郁症、躁狂症、精神分裂症、癔病等。 3.1.12 克-雅（Creutzfeldt-Jakob）病患者及有家族病史者，或接 受可能是来源于克-雅病原体感染的组织或组织衍生物（如硬脑膜、 角膜、人垂体生长激素等）治疗者。 3.1.13 各种恶性肿瘤及影响健康的良性肿瘤患者。 3.1.14 传染性疾病患者，如病毒性肝炎患者及感染者。获得性免疫 缺陷综合征（AIDS，艾滋病）患者及人类免疫缺陷病毒（HIV）感染 者。麻风病及性传播疾病患者及感染者，如梅毒患者、梅毒螺旋体感 染者、淋病、尖锐湿疣等。 3.1.15 各种结核病患者，如肺结核、肾结核、淋巴结核及骨结核等。 3.1.16 寄生虫及地方病患者，如血吸虫病、丝虫病、钩虫病、肺吸 虫病、囊虫病、肝吸虫病、黑热病及克山病和大骨节病等。 3.1.17 某些职业病患者，如放射性疾病、尘肺、矽肺及有害气体、 有毒物质所致的急、慢性中毒等。 3.1.18 某些药物使用者，如长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、 镇静催眠、精神类药物治疗的患者；既往或现有药物依赖、酒精依赖 或药物滥用者，包括吸食、服食或经静脉、肌肉、皮下注射等途径使 用类固醇、激素、镇静催眠或麻醉类药物者等。 3.1.19 易感染经血传播疾病的高危人群，如有吸毒史、男男性行为 和多个性伴侣者等。 3.1.20 异体组织器官移植物受者：曾接受过异体移植物移植的患者， 包括接受组织、器官移植，如脏器、皮肤、角膜、骨髓、骨骼、硬脑 膜移植等。 3.1.21 接受过胃、肾、脾、肺等重要内脏器官切除者。 86 3.1.22 曾使受血者发生过与输血相关的传染病的献血者。 3.1.23 医护人员认为不适宜献血的其它疾病患者。 3.2 献血者有下列情况之一者暂不能献血 3.2.1 口腔护理（包括洗牙等）后未满三天；拔牙或其他小手术后未 满半个月；阑尾切除术、疝修补术及扁桃体手术痊愈后未满三个月； 较大手术痊愈后未满半年者。 3.2.2 良性肿瘤：妇科良性肿瘤、体表良性肿瘤手术治疗后未满一年 者。 3.2.3 妇女月经期及前后三天，妊娠期及流产后未满六个月，分娩及 哺乳期未满一年者。 3.2.4 活动性或进展性眼科疾病病愈未满一周者，眼科手术愈后未满 三个月者。 3.2.5 上呼吸道感染病愈未满一周者，肺炎病愈未满三个月者。 3.2.6 急性胃肠炎病愈未满一周者。 3.2.7 急性泌尿道感染病愈未满一个月者，急性肾盂肾炎病愈未满三 个月者，泌尿系统结石发作期。 3.2.8 伤口愈合或感染痊愈未满一周者，皮肤局限性炎症愈合后未 满一周者，皮肤广泛性炎症愈合后未满二周者。 3.2.9 被血液或组织液污染的器材致伤或污染伤口以及施行纹身术 后未满一年者。 3.2.10 与传染病患者有密切接触史者，自接触之日起至该病最长潜 伏期。甲型肝炎病愈后未满一年者，痢疾病愈未满半年者，伤寒病愈 未满一年者，布氏杆菌病病愈未满二年者。一年内前往疟疾流行病区 者或疟疾病愈未满三年者，弓形体病临床恢复后未满六个月，Q 热 完全治愈未满二年。 87 3.2.11 口服抑制或损害血小板功能的药物（如含阿司匹林或阿司匹 林类药物）停药后不满五天者，不能献单采血小板及制备血小板的成 分用全血。 3.2.12 一年内输注全血及血液成分者。 3.2.13 寄生虫病：蛔虫病、蛲虫病感染未完全康复者。 3.2.14 急性风湿热：病愈后未满二年或有后遗症者。 3.2.15 性行为：曾与易感经血传播疾病高危风险者发生性行为未满 一年者。 3.2.16 旅行史：曾有国务院卫生行政部门确定的检疫传染病疫区或 监测传染病疫区旅行史，入境时间未满疾病最长潜伏期者。 3.3 免疫接种或者接受生物制品治疗后献血的规定 3.3.1 无暴露史的预防接种 3.3.1.1 接受灭活疫苗、重组 DNA 疫苗、类毒素注射者 无病症或不良反应出现者，暂缓至接受疫苗24小时后献血，包括： 伤寒疫苗、冻干乙型脑炎灭活疫苗、吸附百白破联合疫苗、甲型肝炎 灭活疫苗、重组乙型肝炎疫苗、流感全病毒灭活疫苗等。 3.3.1.2 接受减毒活疫苗接种者 接受麻疹、腮腺炎、脊髓灰质炎等活疫苗最后一次免疫接种二周 后，或风疹活疫苗、人用狂犬病疫苗、乙型脑炎减毒活疫苗等最后一 次免疫接种四周后方可献血。 3.3.2 有暴露史的预防接种 被动物咬伤后接受狂犬病疫苗注射者，最后一次免疫接种一年后 方可献血。 3.3.3 接受生物制品治疗者 88 接受抗毒素及免疫血清注射者：于最后一次注射四周后方可献血， 包括破伤风抗毒素、抗狂犬病血清等。接受乙型肝炎人免疫球蛋白注 射者一年后方可献血。 4 献血者一般检查 4.1 年龄：国家提倡献血年龄为 18 周岁～55 周岁；既往无献血反应、 符合健康检查要求的多次献血者主动要求再次献血的，年龄可延长至 60 周岁。 4.2 体重：男≥50㎏，女≥45㎏。 4.3 血压： 12.0 Kpa（90 mmHg）≤收缩压＜18.7 Kpa （140 mmHg） 8.0 Kpa（60 mmHg）≤舒张压＜12.0 Kpa （90 mmHg） 脉压差：≥30 mmHg/4.0 Kpa。 4.4 脉搏：60 次～100 次/分钟，高度耐力的运动员≥50 次/分钟， 节律整齐。 4.5 体温：正常。 4.6 一般健康状况: a)皮肤、巩膜无黄染。皮肤无创面感染，无大面积皮肤病。 b)四肢无重度及以上残疾，无严重功能障碍及关节无红肿。 c)双臂静脉穿刺部位无皮肤损伤。无静脉注射药物痕迹。 5 献血前血液检测 5.1 血型检测：ABO 血型（正定型）。 5.2 血红蛋白（Hb）测定：男≥120g/L；女≥115g/L。如采用硫酸铜 法：男≥1.0520，女≥1.0510。 5.3 单采血小板献血者：除满足 8.2 外，还应同时满足： a)血细胞比容（Hct）：≥0.36 b)采前血小板计数（Plt）：≥150×109/L 且＜450×109/L 89 c)预测采后血小板数（Plt）：≥100×109/L。 6 献血量及献血间隔 6.1 献血量 6.1.1 全血献血者每次可献全血 400ml，或者 300ml，或者 200ml。 6.1.2 单采血小板献血者：每次可献 1 个至 2 个治疗单位,或者 1 个 治疗单位及不超过 200ml 血浆。全年血小板和血浆采集总量不超过 10 L。 注：上述献血量均不包括血液检测留样的血量和保养液或抗凝剂的量。 6.2 献血间隔 6.2.1 全血献血间隔：不少于 6 个月。 6.2.2 单采血小板献血间隔：不少于 2 周，不大于 24 次/年。因特殊 配型需要，由医生批准，最短间隔时间不少于 1 周。 6.2.3 单采血小板后与全血献血间隔：不少于 4 周。 全血献血后与单采血小板献血间隔：不少于 3 个月。 90 献血者知情同意及健康状况征询表 尊敬的朋友： 您好！感谢您参加无偿献血。 为了您本人的健康和受血者的安全，请您认真阅读并如实填写问 卷中的各项内容。下列任何问题即使您回答“是”也不一定表示您今 天或以后不可以献血。如有任何疑问，请向医护人员咨询。谢谢您的 理解与支持。 第一部分 献血前应知内容 1.安全的血液可挽救生命，不安全的血液却能危害生命。安全的 血液只能来自于以利他主义为动机和具有健康生活方式的献血者。请 高危行为者（如有静脉药瘾史、男男性行为、艾滋病或性病等）不要 献血。若明知有高危行为而故意献血，造成传染病传播、流行的，根 据《中华人民共和国传染病防治法》第 77 条、《艾滋病防治条例》 第 38 条和第 62 条规定，可被追究相应的民事责任。 2.请不要为了化验而献血。国家提供艾滋病免费咨询和检测服务， 如有需要，请与当地疾病控制中心联系。 3.为了对您的健康状况和是否适宜献血进行评价，您需要如实填 写健康状况征询表。如果表中提问涉及到您的隐私或令您感到不舒服， 请您谅解。 4.《血站管理办法》规定，献血者在献血前应出示真实的身份证 件，血站应进行核对并登记，请给予支持。 5.如果您认为已捐献的血液可能存在安全隐患，请在第一时间内 告诉我们（联系电话：XXXXXXXX）。 6.献血过程是安全的。血液采集使用一次性无菌耗材以保证献血 者安全。有些人偶尔会出现如穿刺部位青紫、出血或疼痛、献血后头 晕等不适，这些不适都是轻微或短暂的。恳请每位献血者遵照献血前、 后应注意的事项，以减低献血不适发生的可能。 91 7.血站严格遵从国家规定进行血液检测，将检测合格的血液用于 临床，不合格血液将按照国家规定处理。血液检测结果不合格仅表明 您所捐献的血液不符合国家标准的要求，不能作为感染或疾病的诊断 依据。 8.根据《传染病防治法》规定，血站将艾滋病等检测阳性的结果 及其个人资料向当地疾病控制中心报告。我们承诺对您的相关信息严 格保密。 第二部分 献血前健康征询（请以“√”表示） 今日/现时 是 否 1.您是否觉得今天的身体状况适合献血？ 2 您是否正等待医院的检验报告或正接受某种治疗？ 3.今天献血后您是否会参加危险性的运动（如：爬山、潜水或滑翔）？驾驶重型汽车？从事 地下或高空作业（如：飞行、消防员、棚架工作）？ 4.您献血的目的之一，是不是想了解您身体是否健康？有没有染上艾滋病病毒或梅毒或其他 疾病？ 5.您是否知道，如果感染了艾滋病病毒或梅毒，即使感觉无恙，检验结果呈阴性，也可能将 病毒传播给他人？ 6.（女性填写）您现在是否处于月经期及前后三天？是否已怀孕？是否在过去一年内分娩或 六个月内流产？ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 在过去 24 小时内 7.是否曾经注射类毒素、灭活或基因工程技术制成的疫苗(包括霍乱、伤寒、白喉、破伤风、 甲型肝炎、乙型肝炎、流行性感冒、脊髓灰质炎或百日咳等，且并无病症或不良反应出现？ 在过去 3 天内 8.是否曾接受任何口腔护理（包括洗牙等）？ 在过去 5 天内 9.是否服用阿司匹林或含阿司匹林的药物？ 在过去 1 周内 10.您是否有发热、头痛或腹泻？是否曾患有感冒、急性胃肠炎？是否有任何未愈合的伤口或 皮肤炎症？ 在过去 2 周内 11.是否曾拔牙？是否曾患有广泛性炎症？是否有其他小手术？ 12.是否曾经注射减毒活疫苗，如麻疹、腮腺炎、黄热病、脊髓灰质炎等？ 在过去 4 周内 13.是否曾接触传染病患者，如：水痘、麻疹、肺结核等？ 14.是否曾接受减毒活疫苗注射，如：伤寒疫苗、风疹活疫苗、狂犬病疫苗、 水痘疫苗？ 15.是否曾有不明原因的腹泻？ 在过去一年内 16.是否曾纹身、穿耳或曾被使用过的针刺伤等？是否曾意外接触血液或血液污染的仪器？ 92 □ □ □ □ □ □ 20.您是否曾有下述情况： 1) 接受凝血因子治疗？接受脑垂体激素药物如生长激素治疗？ 2) 您本人或直系亲属是否患克雅氏病（疯牛病）？ 3) 是否曾有晕厥、痉挛、抽搐或意识丧失？ 4) 是否对某些药物产生过敏反应？ 5) 如曾感染过猪带绦虫、蛔虫、蛲虫等，是否已治愈？ 6) 是否曾患有肺结核或肺外结核？ 7) 是否被告知永久不能献血？ □ □ 21. 是否曾患有任何严重疾病？ 1) 循环系统疾病（例如：冠心病、高血压病、心脏瓣膜病等） 2) 呼吸系统疾病（例如：支气管哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎、肺气肿等） 3) 消化系统疾病（例如：胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎等） 4) 血液系统疾病（例如：溶血性贫血、再生障碍性贫血、凝血性疾病等） 5) 恶性肿瘤（例如：胃癌、食管癌、肺癌、白血病等） 6) 内分泌及代谢性疾病（例如：糖尿病、甲状腺功能亢进等） 7) 神经系统疾病（例如：癫痫、脑出血等） 8) 精神系统疾病（例如：抑郁症、躁狂症等） 9) 泌尿及生殖系统疾病（例如：肾、膀胱、尿道疾病等） 10) 免疫系统疾病（例如：红斑狼疮、风湿性关节炎等） 11) 慢性皮肤病患者（例如：黄癣、广泛性湿疹、全身性牛皮癣等） 12) 严重寄生虫病（例如：血吸虫病、丝虫病、吸虫病等） 13) 其他严重疾病 □ □ 22.是否曾患有传染病或性病? 1) 12 个月内是否曾患有甲型肝炎？ 2) 是否是病毒性肝炎患者或感染者？病毒性肝炎血液检测阳性？如：乙型肝炎、丙型 肝炎。 3) 是否是梅毒感染者或梅毒螺旋体检测阳性者？ 4) 是否是 HIV 感染者或 HIV 检测阳性者？ 5) 是否患有淋病、 尖锐湿疣等？ 6) 3 年内是否患有疟疾？12 个月内是否曾前往疟疾流行区？ □ □ 23.您是否曾有下述情况： 1) 您是否曾滥服药物或注射毒品？ 2) 您是否曾接受（或给予）金钱而与他人发生性行为？ 3) 如您是男性，您是否曾与另一男性发生性行为？ 4) 您是否同时期有多个性伙伴？ 5) 其他您认为不适宜献血的情况 □ □ 24.在过去的 12 个月里，您是否曾与下列人士发生过性行为？ 1) 被怀疑感染了 HIV（艾滋病病毒）或 HIV 检测呈阳性的人士？ 2) 滥服药物或注射毒品的人？ 3) 从事提供性服务的男士或女士？ 4) 有双性性行为的男士？ 5) 其他您认为不适宜献血的情况 □ □ □ □ □ □ 17.是否曾注射乙型肝炎免疫球蛋白？ 18.曾被动物咬伤并因此注射狂犬疫苗？ 19.是否曾接受外科手术（包括内窥镜检查、使用导管作治疗等）？或接受输血治疗？ 健康史情况 生活习惯 旅行情况： 25.自 1980 年起，您是否曾居住在欧洲国家五年或以上，或于英国接受过输血？ 26.1980 年至 1996 年间，您是否曾居住于英国、爱尔兰、法国 3 个月或以上？ 93 27.您是否曾在传染病区（如鼠疫、霍乱、黄热病、疟疾等）居住或工作过？ 献血者签字： 日期： □ □ 年 医务人员签字： 月 日 日期： 年 月 日 第三部分 献血者登记表 姓名 证件类别 职业 性别 年龄 民族 国籍 □身份证 □护照 □军人证 □驾照 □其他 □学生 □商业服务人员 □办事人员 □单位负责人 □专业技术人员 □医务工作者 □军人 □其他 （ ） 文化程度 □大学以上 □大学 居住状况 □本地户籍＿＿＿＿＿区 □大专 □高中 □中专 □初中及以下 □非本地户籍居住六个月以上 □非本地户籍居住六个月以内 固定 邮 政 通讯地址 编 码 联系方式 既往 献血史 个人意愿 移动电话： 固定电话： 电子邮箱： 其他（如 QQ）： □首次 □再次 上次献血类型： □全血 □成分血 上次献血时间： 是否需要献血提醒： □是 □否 年 是否愿意参加应急献血： 月 □是 □否 献血者知情同意书 本人已理解以上内容，并已知悉献血的整个过程。本人在健康征 询表和献血者登记表中所提供的资料正确无误，并同意按规定对血液 进行相关检测及使用。本人理解献血的血液检测结果只是安全输血的 需要，不能用于疾病诊断或其他目的。本人愿意承担因提供虚假资料 和信息所带来的一切后果。 献血者签字： 日期： 94 年 月 日 日 献血前检查记录 一 般 体 一般检查（以√表示正常 ×不正常）： 双臂静脉穿刺部位无皮肤损伤且无穿刺痕迹□ 体 重 / 检 必 前 检 千克 血 压 检查结论： 查 血 皮肤无创面感染、无大面积皮肤病□ 四肢无严重功能障碍及关节无红肿□ 格 献 皮肤、巩膜无黄染□ 查 Kpa 脉 搏 次/分 体检者签名： 血色素（血比重）： 符合要求□ 体温 日期： 正常□ 不正常□＿＿＿℃ 年 月 日 不符合要求□ ×109/L； 单采血小板捐献增加以下项目：采前血小板计数： Hct： 项 目 其他血液成分＿＿＿＿＿捐献及增加项目： 选择性项目： 血型 ALT HBsAg HIV 其他＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 测 检测结论： □合格 □不合格 检测者签名： 日期： 年 月 日 总评估意见 本次献血 全血 □可以献血 □不宜献血＿＿＿＿ □200ml □300ml □400ml 医务人员签名： 日期： 年 日 □暂缓献血（□血压 □血色素 □化验检测 □其他＿＿＿） 成分献血 月 单采血小板 □1 单位 □2 单位 □200ml 血浆 □其他： 献血者签名： 日期： 年 月 日 采血记录 采血袋用前检查： □已检查完好 标识一致 性核对 □采血袋 □征询表 “可以献血及献血量”确认：可以献血＿＿＿ □检验试管 □留样导管 身份证件核对：正确□ 不正确 □ □配血导管 开始时间： 采血量 全血 □200ml 成分献血 □300ml □400ml □采血量不足 □1 单位 □2 单位 □200ml 血浆 秒 采血时间 □其他＿＿＿ 结束时间： 秒 □顺利（□左臂 □右臂） □二次穿刺 （□左臂 □右臂 □双臂） □其他，请说明： 采血过程 献血 处置记录（请说明症状、体征、处理及转归）： 不良反应 □有 处置人签名： □无 采血者签名： 备 采血日期： 注 95 年 月 分 日 分 96