附表2 自主顶岗实习申请表.docx

附表：2 自主联系顶岗实习申请表 学生姓名 性别 实习起止时间 年 专业班级 联系电话 月 年 日 — 月 实习单位名称 实习岗位 实习单位地址 是否签订就业协议 实习单位联系人 联系电话 校内指导教师 联系电话 校外指导教师 联系电话 班 联系电话 主 任 日 申请实习的理由及承诺： 理由： 承诺：本人在实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规和学院及实习单位的各项规章 制度，按照学院对顶岗实习的要求完成好实习任务；注意生产安全和人身安全，并对自己在实习 期间的行为和安全负责。实习结束前一周，向本人所在系提交实习总结、实习单位考核评价成绩。 学生签名： 实习 单位 意见 系部 意见 主管院 长意见 （附单位就业证明和就业协议） 负责人签字： 年 月 日（盖章） 负责人签字： 年 月 日（盖章） 年 月 日 （附家长证明） 家长 意见 招生就业 处意见 家长签字： 年 月 日 负责人签字： 年 月 日（盖章） 签字： 年 月 日 备注：1.此表由联系顶岗实习单位的学生如实填写；必须与实习单位签订就业协议才可申请； 2.学生联系方式有更改时应及时与指导教师取得联系； 3.学生必须按学校要求按时参加相关考试，毕业信息采集等，否则不能毕业。