天津仁爱学院《休学保留学籍申请表》.doc

休学保留学籍申请表 系别 专 业 年级 学号 姓名 出生年月 性别 民族 保留学籍原因： 学生签字： 年 月 日 何时起未上课： 保留学籍期限： 自 20 ～20 学年第 学期起，至 20 ～20 学年第 学期止 家庭住址及联系电话： 核查结果： 所在系核查该生是否在试 读期，是否达到退学条件 核查人签字： 系主任意见： 签字： 盖章： 年 月 日 签字： 盖章： 年 月 日 教务处意见： 校领导批示： 请所在系到教务处为学生办理退课手续。 是否办理退课？ 是□ 否□ 经办人签字： 武装部备案（应征入伍学生办理） 学工部资助中心 学费补助和补偿（应征入伍学生办理） 注：本表一式两份上报教务处，审批返回系一份留存