教职工疫情防控期间外出备案登记表.xlsx

教职工疫情防控期间外出备案登记表 姓名 所在部门 联系方式 现住址 是否中高风险 地区 外出目的地 本人健康状况 出行天数 拟返校时间 交通方式 本人承诺 本人外出及返校后愿意遵守太原市和学校疫情防控工作要求，自 觉接受居家医学观察和隔离，并如实上报个人疫情信息，如有瞒报 、谎报、拒不配合等情况，本人自愿承担全部责任，并接受相关部 门处理。 签字 年 月 日 年 月 日 年 月 日 部门负责人 意见 学校疫情 防控办公室 意见 填表说明：1.疫情防控期间有省外出行需求的教职工需填写此表。 2.此表需于外出前1天签字备案生效。