附件1-授权委托书.pdf

公告编号：2020-092 附件 1 授 权 委 托 书 本人（本公司）作为齐鲁银行股份有限公司的股东，兹全权委托 先 生（女士）代表本人（本公司）出席齐鲁银行股份有限公司于 2020 年 12 月 29 日召开的 2020 年第二次临时股东大会，并对会议议案行使表决权。 委托人对下列审议事项投“同意、反对、弃权”票的指示（用“√”表示）： 序号 议案 同意 1 《关于申请股票在全国中小企业股份转让系统终止挂牌的议案》 2 《关于申请股票终止挂牌对异议股东权益保护措施的议案》 3 《关于提请股东大会授权董事会及其授权人士全权办理股票在 全国中小企业股份转让系统终止挂牌相关事宜的议案》 反对 受托人对可能纳入股东大会议程的临时提案行使表决权时： □可以按自己的意思表决 □应行使表决权：□同意、□反对、□弃权。 本授权委托的有效期：自本授权委托书签署之日至本次股东大会结束。 委托人签名（自然人股东签名，法人股东由法定代表人或负责人签署后加盖单位 公章） ： 委托人证件号码（自然人股东填写身份证号码， 法人股东填写营业执照号码）： 委托人持股数： 委托人证券账号： 受托人签名： 受托人身份证号码： 委托日期： 5/7 年 月 日 弃权